大小三阳（乙肝病毒感染）的治疗以抑制病毒复制、控制肝脏炎症、延缓肝纤维化进展、降低肝硬化及肝癌发生风险为核心目标，治疗方案需结合病毒载量、肝功能及肝组织学评估个体化制定。
一、抗病毒治疗：
1. 治疗指征：肝功能异常（ALT/AST持续升高）、乙肝病毒DNA定量＞2×10^4 IU/mL（大三阳）或＞2×10^3 IU/mL（小三阳）、肝组织学提示显著炎症或纤维化（如FibroScan检测肝硬度值＞7.0 kPa）、有肝硬化或肝癌家族史且影像学提示肝损伤进展者需启动抗病毒治疗。
2. 常用药物：核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯），适用于长期抑制病毒复制，耐药性发生率低；干扰素类（普通干扰素、聚乙二醇干扰素），适用于年轻（＜40岁）、无肝硬化、免疫功能较好者，疗程通常6~12个月，可诱导免疫清除。
3. 治疗原则：需长期坚持，部分患者需终身服药，停药需满足乙肝表面抗原消失、乙肝病毒DNA持续阴性、肝功能正常且无复发风险，停药后需每3个月监测病毒载量及肝功能以防反弹。
二、生活方式管理：
1. 避免肝损伤因素：严格戒酒，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药），合并糖尿病者需控制血糖，避免高脂饮食加重肝脏代谢负担。
2. 营养支持：均衡摄入优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆类）、新鲜蔬果，补充维生素B族、维生素C及膳食纤维，每日热量摄入以基础代谢率+20%为宜，避免高糖饮食诱发脂肪肝。
3. 规律作息：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，适度运动（如散步、太极拳）增强免疫力，运动强度以运动后心率增加不超过20次/分钟、无疲劳感为宜，避免剧烈运动加重肝脏负担。
三、特殊人群干预：
1. 儿童：2岁以下婴幼儿优先非药物干预（定期监测肝功能及病毒载量），避免使用干扰素（可能影响生长发育）；新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，高病毒载量孕妇妊娠24~28周可在医生指导下服用替诺福韦酯，产后新生儿需规范完成免疫阻断。
2. 孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇需在孕24~28周检测病毒载量，病毒载量＞2×10^5 IU/mL者产后新生儿需注射免疫球蛋白+疫苗，哺乳期可正常哺乳（需母婴阻断成功），避免过度劳累及情绪波动。
3. 老年人：优先选择对肾功能影响小的药物（如恩替卡韦），避免合并用药导致药物相互作用，每6个月监测肾功能、电解质及骨密度，预防骨质疏松。
四、定期监测与随访：
1. 监测频率：肝功能异常者每1~3个月复查，稳定后每6个月复查；肝硬化患者每3~6个月复查乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白及腹部超声，每年评估肝纤维化程度（FibroScan）。
2. 监测指标：肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、乙肝病毒DNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白（肝癌筛查）、肝硬度值（FibroScan）、腹部超声（监测肝硬化、肝癌）。
五、治疗注意事项：
以患者舒适度为标准调整治疗方案，避免机械按指标用药，低龄儿童需严格评估药物耐受性，优先选择非药物干预；合并HIV/肾病患者需联合抗病毒治疗时，优先选择无肾毒性药物（如替诺福韦酯需评估肾功能），避免干扰素加重肾脏负担；用药期间若出现乏力、黄疸、肝区不适等症状需立即就医。
