胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，主要因幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、药物刺激等因素导致胃或十二指肠黏膜损伤，典型表现为慢性上腹痛、反酸等，诊断依赖胃镜检查，治疗以抑酸、根除幽门螺杆菌为主，结合生活方式调整可降低复发风险。
1. 主要致病因素
① 幽门螺杆菌感染：全球约50%消化性溃疡与此菌相关，其通过破坏胃黏膜屏障、诱导炎症反应削弱黏膜保护作用，感染后机体免疫应答异常，增加溃疡复发率。
② 药物与化学刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜保护功能；过量饮酒、长期食用辛辣/过烫食物也会直接刺激黏膜。
③ 胃酸与胃蛋白酶作用：胃酸分泌过多（如Zollinger-Ellison综合征）时，胃蛋白酶活性增强，直接消化黏膜，形成溃疡，夜间空腹时胃酸浓度高，易诱发十二指肠溃疡。
④ 遗传与生活方式：部分患者有家族遗传倾向，尤其幽门螺杆菌感染者；长期精神紧张、压力可通过神经-内分泌系统影响胃酸分泌；吸烟会减少前列腺素合成并增加胃酸分泌，降低黏膜抵抗力。
2. 典型临床表现
① 疼痛特点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时至两小时出现，定位中上腹，持续1-2小时缓解；十二指肠溃疡疼痛常为空腹痛或夜间痛，进食后缓解，可放射至背部，呈节律性灼痛。
② 伴随症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐，严重时出现黑便（提示上消化道出血）、呕血，甚至穿孔（突发剧烈腹痛）、幽门梗阻（呕吐隔夜宿食）。
3. 诊断关键手段
① 胃镜检查：金标准，可直接观察溃疡形态、大小、位置，取活检排除癌变，同时进行幽门螺杆菌检测（如快速尿素酶试验）。
② 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（13C/14C）敏感性＞90%，适用于治疗后复查；血清抗体检测仅提示感染史，不适合疗效评估。
③ 辅助检查：X线钡餐可显示龛影，但无法观察黏膜细节；血常规提示贫血（出血时血红蛋白降低），便潜血试验阳性提示出血。
4. 治疗核心策略
① 非药物干预：规律饮食（少食多餐），避免辛辣/刺激性食物，戒烟酒，减少长期精神压力；长期服用NSAIDs者优先选择肠溶剂型，必要时联用胃黏膜保护剂。
② 药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，疗程4-8周；根除幽门螺杆菌采用铋剂四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进黏膜修复。
③ 手术治疗：仅用于大出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻或疑似癌变等并发症，老年患者需评估手术耐受性。
5. 特殊人群注意事项
① 老年人：消化性溃疡发病率随年龄增长升高，多伴基础疾病（高血压、糖尿病），需警惕无症状出血，优先选择质子泵抑制剂，避免自行服用NSAIDs，定期监测肝肾功能。
② 孕妇：孕期激素变化可增加胃酸分泌，优先通过饮食（避免空腹、减少咖啡因）缓解症状，必要时短期使用雷尼替丁（FDA B类药），妊娠晚期禁用阿司匹林。
③ 儿童：消化性溃疡少见，多与幽门螺杆菌感染或严重应激相关，需避免NSAIDs，确诊后采用铋剂四联（调整抗生素剂量，根据体重计算）。
④ 肝肾功能不全者：避免肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），优先选择对肝肾影响小的质子泵抑制剂，监测肝肾功能指标。
