腰疼伴坐骨神经痛多由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎病变压迫神经根引起，典型表现为疼痛沿臀部、大腿后侧至小腿外侧放射，可伴麻木、无力。建议优先通过腰椎MRI/CT明确病因，结合急性期干预、保守治疗、康复锻炼等综合措施处理，同时注意特殊人群的风险调整。
1. 明确病因与初步评估。腰椎间盘突出是最常见病因，退变或损伤导致髓核突出压迫神经根，其他如梨状肌综合征、腰椎管狭窄也可引发类似症状。典型症状包括疼痛放射至下肢（L4-L5突出常见小腿外侧麻木，S1突出常见足底麻木），伴随腰部活动受限、直腿抬高试验阳性（仰卧时伸直下肢抬高≤70°引发疼痛）。需结合病史（如长期弯腰、久坐职业史）和影像学检查（MRI为首选，可清晰显示椎间盘突出位置），排除骨折、感染等严重情况。
2. 急性期干预措施。疼痛剧烈时（48-72小时内）建议短期卧床休息（1-3天），避免长期卧床导致肌肉萎缩。药物治疗可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）减轻炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复。物理治疗方面，急性期（疼痛发作48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻水肿，慢性期（超过72小时）可热敷（40-50℃毛巾，每次20分钟）促进血液循环。若出现下肢无力加重、大小便失禁、鞍区麻木，需立即就医，排除马尾神经综合征（需紧急手术减压）。
3. 保守治疗方案。药物治疗需在医生指导下进行，非甾体抗炎药连续使用不超过2周，避免胃肠道刺激和肾功能损伤；神经营养药可长期服用（1-3个月）。物理治疗包括腰椎牵引（需评估椎管狭窄患者，避免加重症状）、超声波理疗（促进局部血液循环）、针灸（缓解神经水肿），推拿按摩需由专业医师操作，避免暴力旋转手法。康复训练以核心肌群锻炼为主，如小燕飞（俯卧，缓慢抬升头、胸、下肢，保持10秒，每日3组）、五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑，抬臀使腰背部悬空，每日3组），动作需缓慢，避免过度后伸。
4. 康复锻炼与生活方式调整。姿势管理：坐姿保持腰椎自然曲度（腰部与椅背贴合，膝部与髋部同高），使用腰靠支撑；避免久坐（每45-60分钟起身活动5分钟），站立时挺胸收腹，避免弯腰驼背。运动选择：游泳（自由泳、蛙泳为主，避免仰泳过度抬头）、快走（步速4-5km/h，每日30分钟）、瑜伽（猫牛式、婴儿式等温和体式），避免举重（如搬重物时屈膝屈髋，保持腰部中立位）。体重控制：BMI维持在18.5-24.9，超重者通过饮食（减少高油高糖）和运动减重5%-10%可显著减轻腰椎负荷。
5. 特殊人群注意事项。老年人（≥65岁）：合并骨质疏松者避免剧烈运动，优先选择游泳、太极等低冲击运动，保守治疗期间监测骨密度变化；孕妇：孕期因腰椎前凸增加，建议穿孕妇护腰托，避免弯腰搬重物，可在医生指导下进行骨盆倾斜运动；儿童（＜18岁）：青少年特发性脊柱侧弯患者出现腰背痛，需排查侧弯角度（Cobb角＞10°），避免负重书包＞体重10%；糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），神经修复周期延长，需延长神经营养药使用时间；高血压/心脏病患者：非甾体抗炎药可能升高血压，需选择对血压影响小的药物（如塞来昔布），避免自行调整降压药。
