消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其核心特征为胃或十二指肠黏膜的慢性破损，主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常、药物及生活方式相关，典型症状为上腹痛（胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多空腹痛/夜间痛），诊断依赖胃镜检查，治疗以根除感染、抑制胃酸、保护黏膜为主，特殊人群需针对性管理。
1. 核心病因及影响因素
幽门螺杆菌感染是主要病因，全球约50%人群感染，十二指肠溃疡感染率达90%~100%，胃溃疡约70%~80%，该菌通过破坏黏膜屏障和免疫应答诱发溃疡。非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）长期使用会抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用，尤其合并幽门螺杆菌感染时风险叠加。胃酸分泌异常是关键机制，十二指肠溃疡患者基础酸分泌率常升高，胃溃疡则与黏膜修复能力下降相关。此外，长期精神应激、吸烟（尼古丁延缓愈合）、高盐饮食、遗传易感性（家族史增加风险）均为危险因素。
2. 典型临床表现差异
胃溃疡疼痛多位于上腹正中或偏左，餐后半小时至1小时发作，持续1~2小时后缓解，夜间痛少见；十二指肠溃疡疼痛集中于脐上偏右，空腹或夜间发作，进食后缓解，约10%患者伴夜间痛醒。伴随症状包括反酸、嗳气、恶心，严重时出现呕血（提示出血）或黑便（血红蛋白降解产物），少数患者以出血、穿孔为首发表现（尤其老年或长期服药者）。部分患者因长期营养摄入不足出现体重下降、食欲减退。
3. 诊断与鉴别手段
胃镜检查是金标准，可直接观察溃疡形态（如圆形/椭圆形、边缘光滑）、取活检排除胃癌（十二指肠溃疡癌变率<1%，胃溃疡需警惕<5%），同时检测幽门螺杆菌（快速尿素酶试验/病理染色）。碳13/14呼气试验为无创、高敏感性检测方法，适用于根除治疗后复查。X线钡餐造影可显示龛影，但仅适用于胃镜禁忌者，其诊断准确性低于胃镜。血清胃蛋白酶原检测可辅助评估萎缩性胃炎风险，大便潜血试验阳性提示持续出血风险。
4. 标准化治疗原则
非药物干预为基础：规律饮食（定时定量），避免辛辣、过烫、高盐食物，戒烟限酒，减少长期精神压力。药物治疗分三类：抑制胃酸（质子泵抑制剂如奥美拉唑，H2受体拮抗剂如雷尼替丁），需根据溃疡类型调整疗程（胃溃疡8~12周，十二指肠溃疡4~8周）；胃黏膜保护（硫糖铝、枸橼酸铋钾，在酸性环境下形成保护膜）；根除幽门螺杆菌采用铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，疗程10~14天），抗生素选择需结合当地耐药率（如克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮等）。并发症处理：出血需禁食、质子泵抑制剂静脉给药；穿孔需急诊手术；幽门梗阻需胃肠减压+营养支持。
5. 特殊人群管理策略
老年人：症状不典型（疼痛轻/无症状），漏诊率高，建议每年体检加做幽门螺杆菌检测，用药期间监测肝肾功能。儿童：消化性溃疡罕见，多与感染（如EB病毒）、应激相关，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），确诊后优先饮食调整+益生菌辅助，药物需严格按公斤体重计算剂量。孕妇：高酸环境促溃疡发生，NSAIDs增加流产风险，首选奥美拉唑（FDA B类药），避免自行服用复方制剂。糖尿病患者：高血糖降低黏膜修复能力，需糖化血红蛋白控制<7%，根除治疗时避免二甲双胍与铋剂联用（可能升高血铋浓度）。长期服药者：同时服用NSAIDs+抗凝药人群需预防性使用PPI，避免联合两种NSAIDs，定期胃镜监测（每6~12个月1次）。
