髌骨骨折多由直接外力撞击或间接扭转力引起，常见于青壮年及老年骨质疏松人群。治疗需结合骨折类型、移位程度及患者健康状况制定方案，核心处理流程包括及时诊断、科学急救、个性化治疗及规范康复。
一、及时就医明确诊断
1. 影像学检查：X线片可初步判断骨折类型（横形、粉碎性等）及移位情况，CT三维重建能清晰显示关节面骨折块的移位方向与程度，MRI可评估韧带、关节囊等软组织损伤及骨髓水肿，为治疗方案提供依据。儿童髌骨骨折多为青枝骨折或轻度移位，需与正常骨骺线鉴别避免误诊；老年患者因骨质疏松，即使外伤较轻也可能发生骨折，需重视细微压痛体征。
2. 体格检查：医生通过触诊髌骨周围压痛、纵向叩击痛，结合膝关节活动度及稳定性评估，结合外伤史（如跪地、高空坠落）判断骨折可能性。
二、现场急救与初步处理
1. 制动固定：立即停止活动，用长木板或硬纸板将伤肢伸直位固定，避免骨折断端移位。儿童骨骼弹性大，制动时需防止过度固定导致肢体畸形；老年患者合并基础病（如高血压），固定时观察血压变化，避免应激性升高。
2. 冰敷与抬高：在骨折部位放置冰袋（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀，将伤肢抬高至心脏水平以上促进血液回流。糖尿病患者冰敷时注意温度，避免冻伤；孕妇患者需避免X线检查辐射，优先保守治疗。
三、治疗方案的选择
1. 手术治疗：适用于骨折移位＞2mm、关节面不平整、合并韧带损伤或开放性骨折。常用术式包括空心螺钉固定（适用于单根骨折块）、克氏针张力带固定（适用于横形骨折）、髌骨爪固定（适用于粉碎性骨折），手术宜在伤后72小时内完成（软组织条件允许时）。老年患者若合并心功能不全，优先选择微创固定术式，减少麻醉风险。
2. 非手术治疗：适用于无移位骨折或轻度移位（＜2mm）、患者不耐受手术者。采用长腿石膏托固定膝关节伸直位4-6周，每周复查X线观察移位情况，若移位加重需转为手术。孕妇患者因胎儿保护需求，首选非手术治疗，固定期间避免负重。
四、康复训练与功能恢复
1. 早期康复（术后/固定初期）：股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉5秒后放松，每组20次，每日3组）、踝泵运动（勾脚、伸脚各10次），预防肌肉萎缩与血栓。儿童康复强度可适当增加，老年人需降低负荷，避免肌肉疲劳。
2. 中期康复（术后6-12周）：逐步增加膝关节屈伸训练（从30°开始，每周增加10°，至120°左右），借助CPM机辅助训练促进关节面塑形。糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖；骨折愈合延迟者延长康复周期至16周。
五、并发症预防与长期管理
1. 关节僵硬：术后早期避免制动过久，每日进行关节活动度训练。老年患者可联合超声波治疗软化瘢痕；类风湿关节炎患者需同时控制原发病，延缓关节退变。
2. 创伤性关节炎：手术需确保关节面解剖复位，术后3个月开始逐步负重。儿童每3个月复查X线监测骨骼生长；老年人每6个月检测骨密度，预防再次骨折；运动员术后需通过肌骨超声评估肌腱修复，恢复运动能力需满足骨折愈合且关节活动度达术前90%以上。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童：骨骼生长发育阶段，手术固定避免影响骨骺，采用可吸收螺钉固定减少二次手术；康复训练需监护人协助，防止畸形愈合。
2. 老年人：基础病多，非手术治疗需定期复查防止移位，手术前控制血压、血糖，术后加强营养补充钙与维生素D，预防骨质疏松性骨折。
3. 孕妇：避免X线辐射，优先保守治疗，术后尽量采用局部麻醉，减少对胎儿影响。
