开放性软组织损伤治疗分现场急救和医院内进一步治疗及不同人群特殊考虑。现场急救要止血、清创、包扎；医院内要评估处理伤口、抗感染、破伤预防、支持治疗；儿童患者要重伤口护理用药；老年患者要控基础病防并发症；特殊病史患者要特注意止血防出血。
一、现场急救处理
止血：可根据出血情况选择合适的止血方法，如伤口较小、出血较少时，可用清洁的纱布或毛巾等按压伤口止血；若伤口较大、出血较多，可采用加压包扎止血法，用绷带等在伤口上方适当加压包扎以减少出血。对于四肢较大血管出血，还可使用止血带，但要注意标记上止血带的时间，每隔1小时左右放松3-5分钟，避免肢体缺血时间过长导致坏死。
清创：尽快用生理盐水等冲洗伤口，去除伤口内的异物、污垢等，但要注意避免过度冲洗造成二次损伤。对于污染较轻的伤口，可在现场简单清创；污染严重的伤口则需在医院进一步处理。
包扎：用无菌敷料或干净的布类覆盖伤口进行包扎，目的是保护伤口、减少感染机会，包扎时要松紧适度。
二、医院内的进一步治疗
伤口评估与处理
详细检查伤口：医生会对开放性软组织损伤的伤口进行全面检查，包括伤口的深度、范围、是否有深部组织损伤（如肌肉、肌腱、神经等损伤）等。例如，通过触诊、观察伤口周围组织情况等判断是否有肌腱断裂、神经损伤等。
彻底清创：在手术室等无菌环境下，再次对伤口进行彻底清创，清除失活组织、异物等，用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒。对于污染严重或受伤时间较长的伤口，可能需要多次清创。
缝合：如果伤口较整齐、污染较轻且受伤时间在6-8小时以内，可进行一期缝合。但对于污染较重、受伤时间超过8小时或伤口污染严重的情况，可能需要延期缝合或进行引流等处理。例如，一些污染严重的开放性伤口，可能先进行清创后放置引流条，待伤口情况改善后再考虑缝合。
抗感染治疗
抗生素使用：根据伤口情况和感染风险，合理使用抗生素预防或控制感染。一般会根据伤口可能的致病菌选择合适的抗生素，如对于常见的金黄色葡萄球菌等感染，可选用头孢类等抗生素。对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并注意药物剂量的计算要准确。
破伤风预防：开放性软组织损伤患者均需进行破伤风预防。对于既往未完成破伤风全程免疫的患者，需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。儿童患者在进行破伤风预防时，要按照儿童免疫程序规范操作，注意TAT使用前需做皮试，阳性者需进行脱敏注射等。
支持治疗
营养支持：保证患者摄入足够的营养，尤其是对于伤口较大、身体状况较差的患者，合理的营养支持有助于伤口愈合。例如，给予富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，对于不能经口进食的患者可能需要通过肠内或肠外营养途径补充营养。
对症治疗：对于伴有疼痛的患者，可根据情况给予适当的止痛治疗，但要避免影响对伤口情况的观察。例如，对于儿童患者，要选择合适的止痛方法，尽量避免使用可能影响神经系统发育等的止痛药物。
三、不同人群的特殊考虑
儿童患者：儿童开放性软组织损伤时，由于其皮肤娇嫩、自我保护能力差，更容易发生感染等情况。在治疗过程中要更加注重伤口的清洁、消毒和护理，密切观察伤口变化。在使用药物时要严格按照儿童用药剂量和禁忌来选择，避免使用不适合儿童的药物。例如，在使用抗生素时，要根据儿童体重等准确计算剂量，同时注意观察儿童用药后的反应，如是否有过敏等情况。
老年患者：老年患者开放性软组织损伤后，伤口愈合能力相对较差，且常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗时要积极控制基础疾病，例如糖尿病患者要将血糖控制在合适范围，以利于伤口愈合。同时，老年患者对感染的抵抗力较弱，要更加严格地进行伤口的抗感染处理，密切监测生命体征和伤口情况，预防肺部感染、褥疮等并发症的发生。
特殊病史患者：对于有凝血功能障碍病史的患者，在处理开放性软组织损伤时要特别注意止血和防止出血加重。要详细了解患者凝血功能障碍的原因和程度，在清创、缝合等操作时要更加轻柔，避免过度损伤导致出血不止。同时，在使用药物时要避免使用影响凝血功能的药物，必要时可请血液科等相关科室会诊，协助制定治疗方案。
