扭伤后腰椎间盘突出需从症状表现、体格检查、影像学检查评估，急性期要休息，早期冷敷、后期热敷，康复治疗包括物理治疗（牵引、按摩推拿、针灸等，注意不同人群差异）和康复锻炼（不同人群锻炼方式不同），可药物辅助治疗，保守治疗无效等情况需考虑手术治疗。
一、扭伤后腰椎间盘突出的评估
1.症状表现
年龄方面：不同年龄段人群扭伤后腰椎间盘突出的症状可能有差异。年轻人可能因扭伤时腰部受力较大，疼痛、下肢放射痛等症状可能相对较明显，而老年人可能本身存在腰椎退变基础，症状可能更隐匿或伴随其他退行性改变相关表现。性别上一般无明显特异性差异，但女性在孕期或更年期等特殊时期，由于激素变化等因素，腰椎稳定性可能受影响，扭伤后更易诱发腰椎间盘突出相关症状。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动、腰部曾有不良姿势习惯的人，扭伤后更易出现腰椎间盘突出，因为这类人群腰部肌肉力量相对较弱，腰椎稳定性差。
首先要关注疼痛情况，扭伤后是否出现腰部疼痛，疼痛程度、部位，是否伴有下肢放射性疼痛，疼痛放射到下肢的具体部位等。还需注意下肢的感觉、运动功能，有无麻木、无力等情况，比如是否能正常抬腿、行走等。
2.体格检查
医生会进行腰部的体格检查，如直腿抬高试验等，直腿抬高试验阳性提示可能存在腰椎间盘突出压迫神经根情况，但需要结合其他检查综合判断。
3.影像学检查
常用的有腰椎X线、CT、MRI等。X线可初步观察腰椎的骨骼结构，如有无椎体边缘骨质增生等退变情况；CT能更清晰显示腰椎间盘是否有突出、突出的部位及程度等；MRI对软组织分辨率高，能很好地显示椎间盘突出情况以及对神经根、脊髓的压迫情况。
二、急性期处理
1.休息
扭伤后应立即休息，避免继续活动加重腰椎间盘突出情况。对于不同年龄人群，休息的要求有所不同。儿童处于生长发育阶段，休息时要注意床铺的合适硬度，避免过软或过硬影响脊柱发育；老年人休息时要选择舒适的体位，可适当在腰部垫薄枕保持生理曲度。休息时应采取平卧位，减少腰部的负重和压力。
2.冷敷与热敷
在扭伤初期（一般24-48小时内）可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在腰部，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤，儿童皮肤娇嫩，冷敷时间需更短，且要密切观察皮肤情况。48小时后可改为热敷，用热毛巾或热水袋敷在腰部，促进血液循环，缓解疼痛，但热敷温度不宜过高，避免烫伤。
三、康复治疗
1.物理治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。对于不同年龄人群，牵引的重量和牵引时间要严格控制。儿童一般不采用牵引治疗，老年人牵引重量要轻，牵引时间不宜过长，一般从短时间开始，如每次5-10分钟，逐渐增加。
按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解腰部肌肉痉挛，改善腰椎关节活动度。但要注意按摩推拿的力度和部位，儿童绝对禁止按摩推拿腰部，老年人要选择经验丰富的医生进行轻柔的按摩，避免手法过重导致腰椎损伤加重。
针灸治疗：通过针刺腰部及相关穴位，起到疏通经络、止痛的作用。对于儿童不建议针灸治疗腰部，老年人针灸时要注意针刺的深度和角度，避免发生意外。
2.康复锻炼
腰部肌肉锻炼：急性期过后可进行适当的腰部肌肉锻炼，如五点支撑法等。对于年轻人，可逐渐增加锻炼强度和时间；老年人要选择温和的锻炼方式，如在床上进行缓慢的腰部屈伸活动，每次活动幅度不宜过大；儿童在生长发育阶段，不适合进行过于剧烈的腰部肌肉锻炼，但可以在家长帮助下进行简单的腰部伸展活动，促进脊柱健康发育。具体锻炼方法为：五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持片刻后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个为一组，每天早晚各做一组。
四、药物辅助治疗
可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童一般不使用非甾体类抗炎药，老年人使用时要注意胃肠道反应等副作用，需在医生指导下谨慎使用。
五、手术治疗指征
如果经过严格的保守治疗3-6个月无效，或者出现进行性加重的神经功能障碍，如下肢肌力明显下降、大小便失禁等情况，需要考虑手术治疗。不同年龄人群手术风险和预后有所不同，儿童手术风险相对较高，老年人手术恢复可能较慢，都需要在充分评估后谨慎选择手术方式。
