脓毒症和脓毒血症在现代医学术语中本质上是同一疾病的不同表述，脓毒症（Sepsis）是国际通用的标准术语，脓毒血症（Septicemia）是早期临床实践中用于描述感染引发的全身性炎症反应的旧称，目前两者概念已统一，均指感染导致的宿主免疫反应失调引发的危及生命的器官功能障碍。
一、定义与术语规范
1. 脓毒症（Sepsis）：根据2016年脓毒症定义与管理国际共识会议（Sepsis-3）标准，指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，其核心特征为感染源引发的全身炎症反应综合征（SIRS）合并器官功能障碍，诊断需满足感染证据（如血培养阳性、影像学提示感染灶）+ 序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分或快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分≥2分（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压<100mmHg）。
2. 脓毒血症（Septicemia）：历史概念，早期指血液中存在病原体或毒素引发的全身性炎症，因缺乏特异性诊断指标，已被脓毒症概念替代，但其核心病理过程与脓毒症一致，即感染触发的免疫-炎症级联反应。
二、病理生理核心机制
两者病理生理过程完全一致，均以感染为启动因素：病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入机体后，激活先天免疫细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）释放促炎因子（TNF-α、IL-6等），触发全身炎症反应，同时启动凝血系统和代谢紊乱，导致血管通透性增加、微循环障碍、组织灌注不足，最终引发多器官功能障碍（如休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等）。免疫细胞过度激活还可能导致免疫抑制阶段，增加二次感染风险。
三、诊断标准差异
1. 脓毒症诊断标准：需同时满足感染证据和器官功能障碍证据。感染证据包括血培养阳性、感染部位明确（如肺炎、腹腔感染）；器官功能障碍通过SOFA评分量化（呼吸衰竭：PaO/FiO<200mmHg；凝血功能障碍：PT延长>3秒或INR>1.5；肝功能障碍：总胆红素>2mg/dL；肾功能障碍：肌酐>2mg/dL；神经系统障碍：GCS评分<13分），或qSOFA评分快速筛查（3项指标中≥2项阳性）。
2. 脓毒血症传统诊断：依赖血培养阳性+全身炎症表现（发热/低体温、白细胞升高/降低、心动过速），但缺乏器官功能障碍诊断标准，现代医学已不单独作为诊断标准，仅作为历史术语参考。
四、治疗原则统一性
两者治疗均以“控制感染源-阻断炎症瀑布-器官功能支持”为核心，无本质区别：
1. 感染控制：根据病原体类型（如革兰阴性菌、厌氧菌）选择敏感抗生素，同时通过手术清创（如脓肿引流）、去除感染导管等措施清除感染源。
2. 器官支持：液体复苏（初始目标：6小时内晶体液30mL/kg）、血管活性药物（如去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg）、机械通气（ARDS患者潮气量6-8mL/kg）、血液净化（CRRT用于急性肾损伤合并多器官衰竭）。
3. 免疫调节：脓毒症-3共识强调避免过度免疫抑制或过度激活，对免疫功能低下患者可考虑粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持，但不推荐糖皮质激素常规用于非休克患者。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童（<18岁）：婴幼儿免疫系统未成熟，感染后48小时内即可进展为脓毒症，需警惕不明原因发热、拒食、嗜睡等早期表现，避免使用阿司匹林退热（增加Reye综合征风险），优先采用物理降温（温水擦浴）；新生儿脓毒症死亡率达15%-20%，需母亲产前感染筛查（如B族链球菌），出生后密切监测体温、血糖。
2. 老年患者（≥65岁）：基础疾病（如糖尿病、慢性心衰）增加感染易感性，炎症指标（如CRP、降钙素原）可能因免疫衰老而升高延迟，应缩短感染至诊断时间窗（建议入院24小时内完成血培养+炎症指标检测），避免因脱水导致肾前性肾功能不全掩盖脓毒症进展。
3. 孕妇：孕期免疫抑制使感染风险增加，脓毒症发生率是普通人群的2-3倍，脓毒症可导致早产（<37周）和胎儿宫内窘迫，需动态监测胎心监护和孕妇乳酸水平（乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足），优先选择β-内酰胺类抗生素（如青霉素类），避免氨基糖苷类药物（潜在耳毒性）。
4. 糖尿病患者：高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能，需严格控制血糖（目标空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），避免因酮症酸中毒掩盖脓毒症症状，感染后每6小时监测血酮体，必要时启动胰岛素治疗。
