肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性通道，一端开口于肛门内（内口），另一端开口于肛周皮肤（外口），由内口、瘘管和外口三部分组成。青壮年男性更易发病，男女比例约3~5：1。
一、肛瘘的定义与核心特征
1. 定义：肛瘘是肛周感染性疾病的终末期表现，本质为肛周脓肿破溃后脓腔引流不畅，导致脓肿壁纤维化形成的慢性窦道，长期反复发作可致肛门功能损伤。
2. 核心特征：瘘管多呈条索状，可累及肛周不同解剖层次，内口多位于肛管齿状线附近，外口常位于肛周皮肤，部分患者存在多个外口（复杂性肛瘘）。
二、主要病因与诱发因素
1. 肛周脓肿：约90%肛瘘由肛周脓肿发展而来，脓肿未及时治疗或切开引流不彻底，脓腔闭合过程中形成纤维化瘘管。临床研究显示，肛周脓肿发病后4周内未接受规范治疗者，肛瘘发生率增加2.3倍。
2. 特异性感染：克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等疾病可降低肛周组织抵抗力，形成特殊性肛瘘，其中克罗恩病肛瘘患者约占肛周疾病的10%~15%。
3. 高危因素：糖尿病患者因血糖控制不佳，感染愈合能力下降，肛瘘发生率是非糖尿病人群的2~3倍；长期饮酒、辛辣饮食等不良生活习惯可加重肛周充血，增加感染风险。
三、临床分型与典型表现
1. 分型：按瘘管位置分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管穿过外括约肌深部以上）；按瘘管数量分为单纯性肛瘘（单一瘘管）和复杂性肛瘘（多分支瘘管）；按与括约肌关系分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型（Parks分型）。
2. 典型表现：肛周反复流脓，外口分泌物呈黄色或血性，伴明显异味；外口周围皮肤因长期刺激出现潮湿、瘙痒、湿疹；感染急性发作时局部红肿疼痛，可伴发热；慢性病程中部分患者出现肛门不完全失禁，表现为排气或少量粪便渗漏。
四、诊断与治疗策略
1. 诊断方法：病史采集（明确肛周脓肿发作史及反复流脓史）、体格检查（视诊外口位置，触诊瘘管条索状硬结）、影像学检查（MRI为诊断金标准，可清晰显示瘘管走向、内口位置及与括约肌关系，超声和CT用于辅助定位）。
2. 治疗原则：以手术治疗为主，非手术治疗仅用于感染急性期。低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术，高位肛瘘需行挂线术（利用橡皮筋缓慢切割括约肌，保护肛门功能），复杂性肛瘘需分期手术（先切开部分瘘管，二期处理剩余分支）。药物治疗仅在感染急性发作期使用，如口服抗生素控制感染，局部温水坐浴缓解症状。
五、特殊人群与日常管理
1. 儿童肛瘘：多为单纯性低位肛瘘，与肛周腺感染有关，因儿童肛门括约肌发育不完全，过早手术可能影响功能，优先采用保守治疗（每日温水坐浴、局部清洁），必要时切开引流。
2. 老年肛瘘：常合并糖尿病、高血压等基础病，手术耐受性差，需先控制血糖、血压等指标，优先选择创伤小的术式（如肛瘘切开挂线术），术后加强伤口护理，预防感染。
3. 女性肛瘘：因经期卫生习惯、盆底肌功能特点，需注意经期肛周清洁，避免感染加重；术后应早期进行盆底肌功能训练，减少术后肛门功能障碍风险。
4. 日常预防：早期规范治疗肛周脓肿，避免自行挤压或切开；保持肛周清洁干燥，每日温水清洗；控制便秘或腹泻，减少肛门损伤；糖尿病患者严格控制血糖，增强免疫力。
