双上肺继发性肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部继发性感染，主要累及双上肺叶，多见于既往感染过结核或免疫力低下人群。其核心特征为肺部慢性炎症，常表现为渗出、增殖或干酪样坏死，可形成空洞，具有传染性。
一、病因与感染特征
结核分枝杆菌是唯一病原体，传染源为排菌患者，通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）。易感因素包括：HIV感染、糖尿病（血糖控制不佳时免疫力下降）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如器官移植术后）、营养不良（蛋白质-热量不足影响免疫功能）。年龄分布以中老年（50岁以上）和青少年（15-25岁）为主，女性因激素波动可能增加肺部炎症反应风险，但无性别特异性差异。
二、诊断关键指标
1. 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，伴午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、体重下降（每月＞5%），部分患者出现咯血或胸痛。
2. 影像学特征：胸部CT或X线显示双上肺呈渗出性病灶（密度不均）、增殖结节（边缘清晰）、干酪样坏死（密度增高影）或薄壁/厚壁空洞，空洞内壁光滑或不规则。
3. 实验室检查：痰涂片抗酸染色（快速筛查，敏感性60%-80%）、痰培养（金标准，耗时4-8周，特异性95%）、γ-干扰素释放试验（IGRA，诊断潜伏感染或活动性结核，特异性＞90%），结核菌素试验（PPD）仅提示感染史，不区分活动性。
三、治疗核心原则
采用“早期、规律、全程、联合、适量”十字方针：
- 早期：发病1个月内开始治疗，降低传染性；
- 联合：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用，减少耐药性；
- 全程：总疗程6-18个月（初治6-9个月，复治或有空洞12-18个月）；
- 适量：根据体重调整剂量，避免肝肾功能损伤；
- 规律：每日服药，漏服需在24小时内补服，不可自行停药。
四、特殊人群管理
1. 儿童：优先非药物干预（营养支持、心理疏导），避免使用异烟肼（易诱发周围神经炎），婴幼儿禁用吡嗪酰胺（肝毒性风险高），需在儿科专科医生指导下规范用药。
2. 老年人：监测肝肾功能（每2周查转氨酶），调整药物剂量（如利福平剂量减少1/3），预防跌倒（利福平可能导致头晕）。
3. 孕妇：妊娠早期禁用异烟肼（致畸风险），中晚期可使用异烟肼+利福平（需权衡致畸风险与治疗获益），避免吡嗪酰胺（增加肝功能衰竭风险）。
4. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），抗结核疗程延长至12个月以上，监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）。
5. HIV感染者：CD4+细胞＜200×10/L时，需加用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎，抗结核疗程延长至20个月，每4周监测痰菌转阴情况。
五、预防与健康管理
1. 控制传染源：患者痰液需焚烧或消毒（含氯消毒剂浸泡），咳嗽时用纸巾遮挡，避免随地吐痰。
2. 切断传播途径：保持室内通风（每日≥2次，每次≥30分钟），戴口罩（N95/KN95防护级别），与患者保持≥1米距离。
3. 保护易感人群：婴幼儿（出生24小时内）接种卡介苗，密切接触者（与排菌患者共同生活≥1个月）需6个月内完成IGRA筛查，高危人群（如HIV感染者）每3个月复查胸部CT及痰菌。
