肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道有内中外口经久不愈或反复发作，大部分由肛周脓肿发展而来其他因素少见，临床表现有流脓肿痛瘙痒全身症状，诊断靠肛门指诊探针检查影像学检查，治疗以手术为主分瘘管切开术挂线疗法肛瘘切除术，儿童治疗谨慎护理要清洁女性经期注意卫生选治疗法要考虑生育等老年人需控制基础病加强术后护理保持大便通畅。
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口在肛周皮肤上，经久不愈或反复发作是其特点。
病因
肛周脓肿：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于脓腔壁及瘘管不能自然闭合，感染持续存在，反复感染，就会形成肛瘘。
其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘，但相对少见。直肠肛管外伤继发感染也可能形成肛瘘，会阴部手术，如内痔注射不当或手术感染，也可波及肛周引起肛瘘。
临床表现
流脓：肛瘘常有间断性或持续性流脓，新生成的肛瘘流脓较多，脓汁粘稠，黄色、有臭味；时间较久的瘘管流脓较少，或时有时无，脓液白色，稀薄；若脓液突然增多，提示有新的瘘管形成。
肿痛：一般不会疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排便时疼痛加重。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周皮肤可出现潮湿、皮疹等。
全身症状：一般肛瘘无全身症状，当肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，可出现消瘦、贫血、排便困难等全身症状。
诊断方法
肛门指诊：医生可摸到条索状瘘管，内口处有轻压痛。
探针检查：用探针从外口插入，可探测瘘管走向及内口位置，但要避免造成假道。
影像学检查：
超声检查：有助于发现肛瘘内口及复杂肛瘘的分支情况。
MRI检查：对肛瘘的诊断价值较高，能清晰显示瘘管与周围组织的关系，尤其是复杂肛瘘。
治疗原则
肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于距肛门3-5cm内的肛瘘，可避免一次性切断肛管括约肌而引起肛门失禁。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘多因肛管直肠周围脓肿引起，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗上需更加谨慎。尽量选择对肛门功能影响较小的治疗方法，如挂线疗法相对更适合儿童肛瘘，因为其对肛门括约肌的损伤较小，能较好地避免肛门失禁等并发症。在护理方面，要注意保持肛周清洁，便后及时清洗肛门，减少感染机会。
女性：女性肛瘘患者在月经期间要特别注意肛周卫生，因为月经血容易污染伤口，增加感染风险。在选择治疗方法时，要考虑到对生育等方面的影响，某些手术可能会对盆底组织有一定影响，需与医生充分沟通。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、高血压等，肛瘘治疗前需积极控制基础疾病。手术耐受性相对较差，术后恢复可能较慢，要加强术后护理，预防切口感染、出血等并发症，注意保持大便通畅，避免因排便困难导致肛瘘复发或影响伤口愈合。
