内外痔疮出血是痔疮患者的典型症状，核心特征为内痔多表现为无痛性鲜红色滴血或喷血（血液不与大便混合），外痔出血常伴排便疼痛、肛门异物感，严重时可引发贫血。诊断需结合症状、肛门指检及肛门镜检查，治疗以非药物干预为优先，特殊人群需针对性护理，出现异常出血需及时就医。
一、出血特点与诊断依据
1. 内痔出血：因齿状线以上黏膜破损，表现为排便时或排便后无痛性鲜血滴出，严重时呈喷射状，与便秘、久坐等诱因相关。《中华外科杂志》2023年研究指出，约70%~80%的内痔出血患者出血与排便用力直接相关，血液颜色鲜红、滴血或染红卫生纸。
2. 外痔出血：齿状线以下皮肤痔核破损或血栓形成（如血栓外痔），常伴排便时疼痛、肛门肿胀，出血量少，多为擦拭时纸巾带血。肛门视诊可见痔核红肿、触痛明显，局部可能触及硬结。
3. 诊断关键：需排除直肠癌、溃疡性结肠炎等疾病，结合病史（长期便秘、饮食不规律等）、肛门镜明确痔核位置/大小，必要时肠镜检查。《中国结直肠疾病诊疗指南》强调，痔疮出血需与暗红色血便、黏液血便鉴别，后者需警惕肠道病变。
二、非药物干预措施
1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），水分1500~2000ml，避免辛辣/油炸食品，减少肠道刺激。《Nutrition》2022年研究证实，高纤维饮食可降低痔疮出血频率达35%~40%。
2. 排便习惯：定时排便（晨起或餐后15~30分钟），避免排便时久坐（≤5分钟），不强行排便，减少腹压增加。
3. 局部护理：40℃~42℃温水坐浴，每次15~20分钟，每日1~2次，促进肛周血液循环，缓解炎症。
4. 运动建议：每日适度运动30分钟（如快走、游泳），避免久坐久站；提肛运动（收缩肛门30秒，放松10秒，重复20次，每日3组）增强盆底肌力量。
三、药物治疗范围
1. 局部用药：止血类栓剂（如复方角菜酸酯栓）、黏膜保护剂（如痔疮膏），可缓解疼痛与出血，无明确年龄禁忌但需注意避免长期使用含激素制剂。
2. 口服药物：静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵），适用于轻中度痔疮，可降低毛细血管通透性、减轻肿胀，无年龄限制但需肝肾功能正常者使用。
3. 特殊禁忌：孕妇需经产科医生评估后使用；儿童禁用刺激性泻药（如番泻叶），优先保守治疗；糖尿病患者慎用含糖软膏。
四、特殊人群注意事项
1. 孕妇：孕期激素导致静脉壁松弛，腹压增加诱发痔疮，优先通过饮食+温水坐浴缓解，药物需避免口服抗凝剂（如阿司匹林），产后出血需评估恶露量与痔疮出血区别。
2. 老年人：常合并高血压、便秘，出血时避免剧烈运动，优先保守治疗，监测血压波动，排便后温水清洁肛周，避免继发感染。
3. 儿童：罕见，婴幼儿便秘（如配方奶喂养）需增加膳食纤维辅食，手法按摩腹部（顺时针方向）促进排便，禁用成人痔疮膏。
4. 糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L时延缓愈合，每次排便后用柔软纸巾蘸温水轻擦，局部用药前清洁皮肤，避免因高血糖导致皮肤破损感染。
五、紧急就医指征
1. 单次出血量＞50ml或持续滴血/喷血超24小时，伴头晕、心慌；
2. 痔核脱出无法回纳，伴随剧烈疼痛、发热（体温＞38℃）；
3. 便血颜色暗红、伴黏液或体重下降，需排查肠道肿瘤；
4. 血红蛋白＜100g/L（贫血指标），需补充铁剂并调整饮食。
