夹层动脉瘤是主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成血肿并沿血管壁延伸的病理过程，以突发胸背部撕裂样剧痛为典型表现，分型（A型、B型）决定治疗策略，高血压、动脉粥样硬化是主要高危因素，诊断依赖影像学检查，治疗需根据分型采取手术或介入干预，特殊人群需加强风险管控。
一、定义与分型
夹层动脉瘤分为Stanford A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉及以远），A型约占70%~80%，多需急诊手术；B型多由降主动脉起始部内膜撕裂引发，部分可通过介入或药物控制。分型依据为主动脉受累范围，A型病变常累及冠状动脉开口，可能合并急性心梗或心包填塞，B型可累及肾动脉、腹腔脏器导致缺血。
二、高危因素
1. 年龄与性别：多见于40~70岁人群，男性发病率是女性的2~4倍，随年龄增长动脉壁弹性下降，内膜脆性增加。
2. 可控因素：长期未控制的高血压（最主要危险因素），血压波动或收缩压＞140mmHg会增加血管壁剪切力；吸烟（每日吸烟≥20支者风险升高2.3倍）；高胆固醇血症（低密度脂蛋白＞3.4mmol/L）加速动脉粥样硬化；肥胖（BMI≥30）。
3. 基础疾病：马凡综合征（FBN1基因突变导致主动脉壁结构异常）、Ehlers-Danlos综合征（Ⅲ型）等遗传性血管病；动脉粥样硬化（冠状动脉粥样硬化合并主动脉病变）；主动脉瓣狭窄/反流（增加升主动脉压力负荷）。
三、临床表现
1. 典型症状：突发胸背部“撕裂样”剧痛（90%患者首发症状），疼痛范围随夹层延伸扩大，A型可累及颈部、下颌，B型可放射至腹部、腰部。
2. 伴随症状：A型常合并休克（血压骤降）、呼吸困难（心包填塞）、意识障碍；B型可出现单侧肢体缺血（下肢动脉栓塞）、腹痛（肠系膜动脉受累）、少尿（肾动脉夹层）。
3. 体征：A型患者可闻及主动脉瓣反流杂音，B型患者股动脉搏动减弱或消失，约30%合并胸腔积液（血性）。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断方法：CT血管造影（CTA）为首选，可清晰显示内膜撕裂口、假腔范围及分支受累情况；经食道超声心动图（TEE）适用于A型急诊筛查；MRI（磁共振血管成像）对慢性夹层及主动脉瓣反流评估更优。
2. 治疗策略：A型需急诊手术（升主动脉+主动脉瓣替换术），合并心包填塞时需同时行心包穿刺引流；B型首选药物控制（β受体阻滞剂维持心率50~60次/分，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制血压＜130/80mmHg），药物效果不佳或出现脏器缺血时采用腔内隔绝术（带膜支架植入）。
五、特殊人群注意事项
1. 高血压患者：需每日监测血压，避免突然停用降压药，优先选择长效制剂（如氨氯地平），血压波动＞20/10mmHg时立即就医。
2. 遗传性血管病患者：马凡综合征患者每6~12个月行主动脉CTA检查，主动脉直径＞50mm时需评估手术指征，避免剧烈运动及屏气动作。
3. 孕妇：妊娠中晚期夹层风险升高（激素致血管壁松弛），需每2周监测血压及主动脉直径，血压＞140/90mmHg时启动降压治疗，避免长时间仰卧位。
4. 老年患者：多合并多器官功能衰退，手术耐受性差，B型夹层可优先考虑介入治疗，药物控制目标适当放宽（收缩压140~150mmHg），避免脑缺血风险。
5. 儿童：罕见，需排查家族史，若合并主动脉瓣二叶畸形，建议定期超声心动图随访，避免剧烈竞技运动。
