尿道痛合并后腰痛提示泌尿系统或生殖系统存在病理改变，需优先考虑泌尿系统感染（尤其是上尿路感染）、尿路结石、前列腺炎（男性）或妇科炎症（女性）等疾病，伴随发热、血尿、排尿困难等症状时应立即就医。
### 一、泌尿系统感染
1. **下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）**：多因细菌（如大肠杆菌）经尿道逆行感染引发，典型症状为尿道刺痛、尿频、尿急，严重时伴终末血尿。炎症局限于膀胱三角区或尿道黏膜时，可能因盆腔神经牵涉产生腰骶部酸胀感，但通常无明显后腰痛；尿常规可见白细胞/细菌升高，尿培养阳性可确诊。
2. **上尿路感染（急性肾盂肾炎）**：下尿路感染未及时控制时，细菌上行侵袭肾盂-肾实质引发炎症。除尿道痛、尿频外，典型表现为突发高热（≥38.5℃）、寒战、单侧或双侧后腰痛（患侧肾区叩击痛明显），部分患者伴恶心呕吐。血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，降钙素原（PCT）升高，需尽早抗生素治疗。
### 二、尿路结石
1. **输尿管结石**：结石（草酸钙等成分）阻塞输尿管下段时，刺激膀胱三角区引发尿道痛，同时因输尿管痉挛或肾盂内压力升高导致后腰痛，疼痛多为突发性绞痛，可向会阴部放射，60%~80%患者伴镜下或肉眼血尿。CT检查可明确结石位置、大小，超声对输尿管中下段结石敏感性较低。
2. **肾结石**：较小结石（＜0.6cm）活动时刺激肾黏膜，可能出现患侧腰部隐痛，合并感染时伴尿道痛、发热；较大结石（＞1cm）多静止于肾盂/肾盏，需结合超声、尿路平片（KUB）或CTU（CT尿路成像）评估梗阻程度。
### 三、男性特殊疾病：前列腺炎
男性尿道痛伴腰骶部隐痛（盆底区域牵涉痛）需警惕前列腺炎。急性前列腺炎表现为尿道灼热感、排尿困难、高热，后腰痛因炎症刺激盆底神经丛所致；慢性前列腺炎症状较轻，尿道痛多为持续性尿道不适，久坐、酗酒、憋尿等诱发因素明确。前列腺液检查可见白细胞＞10/HP、卵磷脂小体减少，需避免久坐（建议每1小时起身活动）、规律排尿。
### 四、女性特殊疾病：妇科炎症
女性尿道痛合并后腰痛需排查盆腔炎、附件炎。炎症刺激盆腔腹膜及腰骶神经，可引发腰部牵涉痛，常伴白带增多、异味、性交痛或经期延长，宫内节育器放置、不洁性生活为高危因素。妇科超声可见附件区积液或包块，阴道分泌物检查（如革兰染色）有助于病原学诊断，治疗以抗生素（如甲硝唑、克林霉素）联合物理治疗为主。
### 五、特殊人群风险提示
1. **儿童**：先天性泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）或包皮过长易引发反复感染，表现为尿道痛、哭闹、尿液浑浊，需通过超声排查尿路梗阻。
2. **老年人**：糖尿病、免疫力低下者易发生复杂性尿路感染，腰痛可能不典型（如隐痛），需优先检测血糖、尿培养，避免盲目使用非甾体抗炎药掩盖症状。
3. **孕妇**：孕期子宫压迫输尿管致尿液淤积，易诱发肾盂积水合并感染，表现为尿道痛、腰部酸胀，首选头孢类抗生素（如头孢曲松），禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）。
治疗需结合病因：尿路感染以抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）控制感染；尿路结石＜0.6cm时可予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，＞0.6cm建议体外冲击波碎石或内镜取石；前列腺炎需综合抗炎、前列腺按摩及心理疏导；妇科炎症需规范抗生素疗程，避免自行停药。
