强直性脊柱炎早期有多见于青少年男性的炎性腰背痛，特点为隐匿发作、持续超三月、休息后加重活动后缓解，还有以髋膝踝等下肢大关节为主的外周关节症状；中晚期有脊柱病变致活动受限、畸形，以及关节外的眼部病变、肺部病变、心血管系统病变等表现。
一、早期症状
1.炎性腰背痛
特点：多见于青少年男性，疼痛部位主要在腰骶部，疼痛性质为隐匿发作、持续时间超过3个月、休息后加重、活动后缓解。例如，有研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者早期会出现炎性腰背痛，这种疼痛与机械性腰背痛不同，机械性腰背痛往往活动后加重、休息后缓解，而炎性腰背痛的休息后加重更为明显。从年龄角度看，青少年时期发病的患者更容易出现这种典型的炎性腰背痛表现，可能与青少年骨骼肌肉系统处于发育阶段，免疫系统相对活跃等因素有关。
2.外周关节症状
常见受累关节：以髋关节、膝关节、踝关节等下肢大关节受累较为常见。部分患者可能首先出现外周关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。比如，髋关节受累时，患者会出现髋关节疼痛，行走、上下楼梯困难，严重影响下肢的活动功能。性别方面，男性相对女性更容易出现外周关节的首发症状，但这也不是绝对的，女性患者也可能以外周关节起病。生活方式上，如果长期从事重体力劳动或剧烈运动，可能会增加外周关节受累的风险，因为过度使用关节会导致关节损伤，而强直性脊柱炎患者本身关节处于易受累的状态。
二、中晚期症状
1.脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱的椎体间纤维环、前纵韧带和后纵韧带等会发生骨化，导致脊柱活动度逐渐减小。患者会出现弯腰、转身、仰头困难等表现。例如，患者可能难以触摸自己的脚趾，转身时需要整个身体转动而非单纯腰部转动。从年龄因素看，年龄较大且病程较长的患者脊柱活动受限往往更为明显，因为长期的病变积累会导致脊柱结构发生更严重的改变。对于有长期强直性脊柱炎病史的患者，需要特别注意脊柱的保护，避免进一步加重脊柱畸形。
脊柱畸形：严重时可出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等。驼背畸形会使患者身高变矮，胸廓活动受限，影响呼吸功能。女性患者如果出现脊柱畸形，可能会在心理上产生较大压力，需要更多的心理关怀和支持。生活方式上，患者应避免长时间弯腰、驼背的姿势，尽量保持正确的坐姿和站姿，以延缓脊柱畸形的进展。
2.关节外症状
眼部病变：约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等。患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等症状。对于有强直性脊柱炎病史的患者，尤其是男性患者，需要定期进行眼部检查，以便早期发现眼部病变。在生活方式方面，要注意眼部卫生，避免眼部感染等诱发眼部病变的因素。
肺部病变：晚期患者可能出现肺部病变，如肺间质纤维化等。患者会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。年龄较大的患者肺部功能本身可能有所下降，再加上强直性脊柱炎导致的胸廓活动受限和肺部病变，会进一步加重呼吸功能的损害。有肺部基础疾病或长期吸烟的强直性脊柱炎患者，发生肺部病变的风险可能更高，需要更加注意呼吸系统的保健，避免吸烟等不良生活习惯。
心血管系统病变：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统受累表现。患者可能出现心悸、胸闷等症状。对于合并心血管系统病变的强直性脊柱炎患者，需要密切关注心血管功能，在日常生活中要避免剧烈运动等加重心脏负担的行为，遵循医生的建议进行治疗和生活方式调整。
