强直性脊柱炎是累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症病与遗传、感染、免疫有关有脊柱、外周关节及关节外表现影像学和实验室可助诊断非药物和药物可治儿童老年女性患者有不同注意事项。
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、外周关节及关节周围组织的慢性炎症性疾病。
一、病因
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性者，家族中有强直性脊柱炎患者的人群患病风险更高。
2.感染因素：某些细菌感染可能与强直性脊柱炎的发病有关，如肺炎克雷伯菌等，这些细菌可能通过分子模拟机制诱发异常免疫反应。
3.免疫因素：免疫系统异常激活，导致炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等大量释放，引起关节炎症和组织损伤。
二、临床表现
1.症状
脊柱症状：早期常表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后缓解。随着病情进展，可出现脊柱强直、畸形，如驼背、脊柱侧弯等，严重影响脊柱的活动度。
外周关节症状：可累及髋关节、膝关节、踝关节等外周关节，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，以髋关节受累较为常见，可导致髋关节活动障碍。
关节外表现：部分患者可出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎；肺部病变，如肺上叶纤维化；心血管系统病变，如主动脉瓣关闭不全等。
2.体征：常见体征包括骶髂关节压痛、腰椎活动度减小（如Schober试验阳性，患者直立位时，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0点，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰，测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性）、胸廓活动度减小等。
三、诊断
1.影像学检查
X线：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，晚期可见骶髂关节融合、脊柱呈“竹节样”改变。
CT：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，可早期发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：能更早发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，有助于早期诊断。
2.实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有一定提示作用，但并非特异性指标，血沉、C反应蛋白等炎症指标常升高，提示疾病处于活动期。
四、治疗
1.非药物治疗
功能锻炼：适当的体育锻炼有助于维持脊柱的灵活性和胸廓活动度，如游泳、瑜伽、太极拳等。
物理治疗：热疗、针灸、按摩等物理治疗方法可缓解疼痛和肌肉痉挛，改善关节功能。
2.药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂（如TNF-α抑制剂等），对于病情活动度高的患者疗效较好。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需早期诊断和治疗。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方案时需特别注意药物对生长发育的影响，尽量优先选择非药物治疗方法，如适当的功能锻炼等，药物治疗需在医生严格评估下进行，避免使用可能影响骨骼发育的药物。
2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等。治疗时需综合考虑患者的整体健康状况，药物选择需谨慎，注意药物之间的相互作用，同时要加强对骨质疏松等并发症的防治。
3.女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有所变化，部分患者病情会缓解，但也有部分患者病情可能复发。妊娠前需与医生充分沟通治疗方案的调整，产后需注意休息和功能锻炼，以防止病情复发和加重。
