气胸不一定都要做手术，少量闭合性气胸（肺压缩程度＜20%）无明显症状的儿童和青少年、基础情况差不能耐受手术的老年少量气胸者、气量小无明显呼吸困难的交通性气胸者可先保守治疗；大量气胸（肺压缩程度＞20%有明显呼吸困难等）保守治疗无效、复发性气胸、张力性气胸紧急处理后通常需手术治疗。
一、气胸的分类及非手术治疗情况
1.闭合性气胸
对于少量闭合性气胸（肺压缩程度＜20%），如果患者没有明显症状，特别是儿童和青少年，由于其肺组织修复能力相对较强，可采取保守治疗。一般让患者卧床休息，密切观察病情变化，吸氧可以促进胸腔内气体的吸收，通常在1-2周内气体可自行吸收。例如，有研究表明，对于肺压缩程度较轻的年轻患者，保守治疗的成功率较高，随着时间推移，胸腔内积气会逐渐被吸收，肺组织得以复张。
对于一些基础情况较差、不能耐受手术的老年患者，如果气胸量不大，也可先尝试保守治疗。但需要密切监测患者的呼吸、血氧饱和度等指标，一旦病情有变化，如气胸量增多等情况，要及时调整治疗方案。
2.交通性气胸
当交通性气胸气量较小且无明显呼吸困难时，也可先进行保守治疗。通过严格卧床休息、吸氧等措施，观察气体是否能够吸收。同时，要注意患者的呼吸状态，若出现呼吸困难加重等情况，需及时处理。例如，对于部分因慢性阻塞性肺疾病等基础疾病导致交通性气胸但病情相对稳定的患者，在密切监测下可先尝试保守治疗，但需要根据患者的具体病情变化随时评估。
二、需要手术治疗的气胸情况
1.大量气胸
当气胸量较大，如肺压缩程度＞20%，患者出现明显的呼吸困难症状时，通常需要进行治疗干预。对于成人大量气胸，胸腔闭式引流是常用的治疗方法之一。但如果经过胸腔闭式引流等保守治疗措施后，气胸仍持续存在，如引流超过一定时间（一般为3-5天）肺仍未复张，就需要考虑手术治疗。例如，有临床研究发现，部分患者经过胸腔闭式引流后，肺复张不佳，这时候手术可以修复肺部的破损处，防止气胸复发。
对于儿童大量气胸患者，也需要根据具体情况判断是否需要手术。如果经过积极的保守治疗后气胸持续不缓解，同样可能需要手术干预。儿童由于身体机能和肺组织特点与成人有差异，但在大量气胸且保守治疗无效的情况下，手术是解决问题的有效手段。
2.复发性气胸
无论是首次发生气胸后又复发的患者，还是多次复发气胸的患者，都通常需要考虑手术治疗。复发性气胸会严重影响患者的生活质量，手术可以从根本上解决肺组织存在的破口等问题。例如，对于有过多次气胸发作的患者，手术能够修复肺部的病变，降低再次发生气胸的风险。对于不同年龄的复发性气胸患者，手术的方式可能会有所不同，但目的都是为了消除气胸复发的因素。比如年轻患者，手术可以更彻底地处理肺部的病灶，而对于老年复发性气胸患者，在评估手术风险后，若能从手术中获益，也会考虑手术治疗。
3.张力性气胸
张力性气胸是一种非常危急的情况，需要立即进行处理。在紧急处理后，通常也需要进一步进行手术治疗。因为张力性气胸是由于气管、支气管或肺组织破裂形成活瓣，气体不断进入胸腔，造成胸腔内高压，不及时处理会危及生命。在病情稳定后，需要通过手术来修复破损的肺组织等，防止再次发生张力性气胸。对于各个年龄段的张力性气胸患者，手术都是必要的治疗手段，但在手术前需要对患者的全身情况进行全面评估，特别是对于儿童和老年患者，要充分考虑其身体的耐受性等因素来制定合适的手术方案。
