类风湿病（类风湿关节炎）的诊断需结合临床症状与多项检查，主要包括血液学检查、关节液分析、影像学评估及特殊人群相关检查，具体项目及意义如下：
一、血液学检查
1. 血常规：RA患者常表现为轻至中度正细胞正色素性贫血，血小板计数可能升高（提示慢性炎症或疾病活动），白细胞计数通常正常或轻度升高，伴淋巴细胞比例降低。该指标可初步反映全身炎症状态及基础造血功能。
2. 炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是判断RA炎症活动度的核心指标，两者升高提示疾病处于活动期，但特异性较低（其他炎症性疾病也可升高）。ESR受年龄、性别、贫血等因素影响较大，而CRP在急性炎症时升高更显著，且可动态监测治疗反应。
3. 自身抗体检测：类风湿因子（RF）阳性率约70%，但特异性中等，在干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病中也可能阳性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性和敏感性更高（>90%），尤其在早期RA中可出现阳性，且与骨侵蚀进展、关节畸形风险相关；抗核抗体（ANA）可辅助排除系统性红斑狼疮等结缔组织病。
二、关节液检查
适用于怀疑关节感染（如化脓性关节炎）、痛风或RA急性发作的患者，需通过穿刺抽取关节液。检查内容包括：外观（清亮/浑浊）、白细胞计数（RA常>2000/mm3，以中性粒细胞为主）、分类计数（淋巴细胞比例升高提示慢性炎症）、结晶检查（排除尿酸盐或焦磷酸钙结晶）、细菌培养及药敏试验（排除化脓性感染）。
三、影像学检查
1. X线检查：双手及腕关节正侧位片是RA诊断的基础影像学依据，可显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀（以近端指间关节、掌指关节、腕关节为主）、骨质疏松及晚期关节畸形（如天鹅颈、纽扣花样畸形）。但X线对早期滑膜炎（仅累及滑膜、软骨未受累时）敏感性较低，需结合其他检查。
2. 超声检查：可实时评估滑膜增厚（正常滑膜厚度<0.2mm，RA常>0.5mm）、关节腔积液、肌腱炎及骨侵蚀，尤其适用于手足小关节，且无辐射、可重复检查，能早期发现RA隐匿性病变。
3. 磁共振成像（MRI）：对早期RA滑膜炎症、骨髓水肿、软骨损伤的敏感性显著高于X线，可评估关节内软组织病变（如韧带、肌腱损伤），是指导早期干预的重要工具，但检查费用较高，多用于疑难病例或疗效评估。
四、特殊检查与长期监测
1. 骨密度检测：长期使用糖皮质激素（如泼尼松>7.5mg/d）的RA患者需定期监测骨密度，预防糖皮质激素性骨质疏松及骨折风险，尤其女性绝经后患者。
2. 关节镜检查：适用于保守治疗无效的单关节病变，可直接观察滑膜形态并取活检（用于鉴别滑膜结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等），但属于有创检查，不作为常规项目。
五、特殊人群检查注意事项
1. 老年患者：需结合骨关节炎（OA）与RA鉴别，X线可能同时显示OA与RA特征（如关节间隙狭窄+骨赘形成），超声/MRI可辅助判断早期滑膜炎症；使用生物制剂前需筛查感染（如结核菌素试验、乙肝/丙肝病毒）及肿瘤风险。
2. 儿童患者：抗CCP抗体阳性率较低（<30%），需结合超声评估滑膜增厚（>0.3mm）及关节积液；避免高剂量激素治疗，定期监测生长发育指标（如骨龄、身高）。
3. 妊娠期女性：血沉（ESR）、CRP可因妊娠生理性升高，抗CCP抗体诊断价值需结合临床表现；影像学优先选择超声（无辐射），X线需严格控制剂量，生物制剂使用需风湿科与产科联合评估安全性。
