强直性脊柱炎的药物治疗以控制炎症、缓解症状、延缓结构损伤为核心目标，一线药物主要包括非甾体抗炎药、传统合成抗风湿药物、糖皮质激素及生物制剂。具体用药选择需结合患者病情活动度、伴随疾病及个体耐受性综合决定。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
非甾体抗炎药是缓解疼痛和炎症的一线药物，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥作用。常用药物包括塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等，其特点是起效快、短期缓解症状显著。但需注意不同药物的副作用差异：双氯芬酸等传统NSAIDs可能增加胃肠道溃疡、出血风险，因此有消化性溃疡或慢性胃病病史者需优先选择塞来昔布等选择性COX-2抑制剂；老年患者因肾功能减退风险增加，用药期间需监测血肌酐水平；合并高血压或心衰的患者需警惕水钠潴留风险，可优先选择对肾功能影响较小的药物。
二、传统合成抗风湿药物（DMARDs）
适用于中重度活动性疾病或对NSAIDs反应不佳的患者，包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等。柳氮磺吡啶对伴外周关节炎或肠道症状的患者效果较好，但需注意其对精子生成的影响，育龄男性用药期间需采取避孕措施；甲氨蝶呤对部分患者的病情活动有控制作用，但可能引起肝功能异常（需定期监测转氨酶）、骨髓抑制（用药前及用药期间需定期检查血常规），有慢性肝病或免疫低下病史者慎用；来氟米特可降低炎症指标但可能增加皮疹、脱发风险，用药期间需监测血压及肝功能。
三、糖皮质激素
短期用于急性炎症发作或其他药物控制不佳的情况，常用途径包括口服（如泼尼松）、关节腔内注射或静脉输注。口服泼尼松适用于顽固性虹膜炎或全身症状明显的患者，但长期使用（如超过3个月）可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需同时补充钙剂及维生素D。儿童患者需严格限制剂量（每日不超过0.5mg/kg），避免影响生长发育；孕妇及哺乳期女性仅在病情极端活动时短期使用，需权衡对胎儿的潜在影响。
四、生物制剂
针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等关键炎症因子的靶向药物，包括阿达木单抗、依那西普、司库奇尤单抗等，适用于中重度活动期或传统DMARDs治疗无效的患者。其优势是能快速控制病情进展、减少影像学进展，但需注意：用药前必须排除活动性结核（通过结核菌素试验、胸部CT筛查）；乙肝病毒携带者需联合抗病毒治疗，避免病毒再激活；用药期间感染风险增加，需警惕肺炎、真菌感染等，一旦出现发热、咳嗽等症状应立即就医。
五、药物治疗的特殊人群考量
1. 儿童患者：16岁以下儿童通常优先选择非甾体抗炎药，若病情进展需使用生物制剂，需严格评估获益与风险，避免使用影响骨骼发育的药物；2. 老年患者：合并肾功能不全（eGFR<60ml/min）时，禁用非甾体抗炎药中的吲哚美辛等肾毒性较高的药物，优先选择对肾功能影响较小的塞来昔布；3. 孕妇：妊娠早期禁用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等致畸风险较高的药物，妊娠中晚期可短期使用泼尼松（不超过10mg/日），产后哺乳期女性需暂停甲氨蝶呤等药物（具体停药时间遵医嘱）；4. 合并心血管疾病患者：慎用传统NSAIDs（如双氯芬酸），因其可能增加心血管事件风险，可优先选择依托考昔等对心血管影响较小的药物，但需监测血压及心功能。
非药物干预是药物治疗的重要补充，包括规律进行脊柱和髋关节功能锻炼（如游泳、瑜伽）、维持良好姿势（避免久坐）、戒烟限酒等，可改善患者活动能力及生活质量。
