充血性心力衰竭处理需结合药物治疗、非药物干预、生活方式调整及特殊人群管理，以改善心功能、降低再住院风险。药物治疗以神经内分泌抑制剂和利尿剂为主，非药物干预包括心脏再同步化治疗等器械手段，生活方式需严格控制钠水摄入并规律运动。
一、药物治疗策略
1. 利尿剂：适用于容量负荷过重患者，通过促进钠水排泄减轻症状，常用药物包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。长期使用需监测电解质，避免低钾血症。
2. 神经内分泌抑制剂：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可抑制交感神经激活，改善心室重构。老年患者需优先选择长效制剂，避免短效药物导致血压波动。
3. 代谢调节药物：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）可降低心衰住院风险，同时改善血糖控制，适用于合并糖尿病患者，但需监测低血糖及泌尿生殖系统感染风险。
二、非药物干预措施
1. 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于QRS波群增宽（>120ms）、心脏收缩不同步患者，通过植入电极同步左、右心室收缩，改善运动耐力。术后需持续监测起搏参数。
2. 植入式器械：埋藏式心脏转复除颤器（ICD）可预防猝死，适用于射血分数<35%且猝死风险高的患者；左心室辅助装置（LVAD）作为终末期心衰过渡治疗，需定期评估血栓风险。
3. 心脏移植：终末期心衰患者的根治手段，供体匹配需严格评估HLA分型及感染筛查，术后需终身服用免疫抑制剂。
三、生活方式与行为干预
1. 容量管理：严格限制钠摄入（每日<2克），避免腌制食品及加工肉类；根据尿量及体重变化调整液体摄入，每日体重增幅控制在0.5公斤内，避免夜间饮水。
2. 运动康复：病情稳定者可进行规律有氧运动（如步行、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，强度以心率不超过基础心率1.5倍为宜，避免憋气动作（如举重）。
3. 心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，不良情绪可加重交感神经激活。必要时短期联用舍曲林、文拉法辛等抗抑郁药物，避免使用曲唑酮等可能诱发心律失常的药物。
四、并发症与合并症管理
1. 利尿剂抵抗：表现为尿量减少、体重不下降，可调整利尿剂种类（如呋塞米→托拉塞米）或短期联用小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min），监测肾功能及电解质。
2. 电解质紊乱：低钾血症需补充氯化钾（每日3-6克），避免空腹服用；高钾血症需避免合用保钾利尿剂，严重时使用胰岛素（5-10单位）联合葡萄糖静脉注射。
3. 肾功能不全：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），ACEI/ARB治疗期间血肌酐较基线升高>30%时停药，必要时短期联用袢利尿剂。
五、特殊人群处理原则
1. 老年患者：避免使用硝苯地平片等短效钙通道阻滞剂，优先选择氨氯地平、缬沙坦等长效制剂；合并认知障碍者，利尿剂起始剂量减半，监测跌倒风险。
2. 儿童患者：禁用ACEI（如卡托普利），慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；婴幼儿首选布美他尼（0.01mg/kg）控制容量，定期监测生长发育指标。
3. 孕妇：禁用ACEI/ARB，慎用利尿剂（如呋塞米）；孕20周后避免剧烈运动，出现胸闷时立即左侧卧位，必要时予硫酸镁保护胎儿神经系统。
4. 合并糖尿病患者：优先选择达格列净（10mg/日），避免胰岛素泵持续高剂量输注；监测餐后2小时血糖，避免低血糖诱发心肌缺血。
