强直性脊柱炎目前尚无法完全治愈，但通过规范治疗可有效控制症状、延缓疾病进展，多数患者可保持正常生活质量。
1. 治疗目标的定义
治疗核心目标是控制炎症活动、缓解疼痛、维持脊柱及外周关节功能，预防或延缓脊柱强直、畸形及关节损伤，最大限度保留患者日常生活能力。临床评估指标包括疼痛程度（通过VAS评分量化）、晨僵持续时间、炎症指标（血沉、C反应蛋白）及功能状态（如BASDAI、BASFI量表），目标为将炎症指标维持在低水平（如血沉<20mm/h）。
2. 现有治疗手段
2.1 药物治疗
非甾体抗炎药（如塞来昔布）是一线用药，可快速缓解疼痛及晨僵，研究显示对60%~70%患者有效，但需注意长期使用可能增加胃肠道及心血管风险。抗风湿药中柳氮磺吡啶对部分外周关节受累者有效，5年随访研究显示可降低20%年进展风险。生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）通过抑制TNF-α通路发挥作用，临床数据显示70%~80%患者在12周内达到ACR20改善（症状改善20%），但需排除感染风险（如结核筛查）。小分子靶向药（如托法替尼）适用于生物制剂不耐受者，2023年ASAS指南指出其对中轴及外周症状均有改善作用。
2.2 非药物干预
物理治疗（如游泳、水中康复训练）可改善脊柱柔韧性及肌肉力量，2年随访研究显示规律运动者关节功能评分较对照组高15%~20%。运动疗法推荐每日进行30分钟低冲击有氧运动（如快走、骑自行车）及脊柱拉伸（如猫式伸展）。手术适用于终末期患者，如脊柱严重畸形需行截骨矫形，髋关节强直者可行人工关节置换，术后85%患者疼痛可缓解，但需结合长期康复计划。
3. 影响疾病预后的关键因素
发病年龄是重要独立因素，青少年发病（<20岁）患者中60%在5年内出现脊柱活动受限，而成年发病（>40岁）者进展速度较慢。女性患者外周关节受累（如膝关节、肩关节）比例更高，但脊柱畸形风险较男性低15%~20%。吸烟是明确加重因素，研究显示吸烟者脊柱MRI进展率较非吸烟者高2.3倍，戒烟可降低30%年炎症活动度。合并心血管疾病或高血压患者，药物选择需优先考虑对心血管影响小的药物（如塞来昔布较布洛芬更安全）。
4. 特殊人群的治疗考量
儿童患者（<16岁）应优先非药物干预，如避免使用糖皮质激素（可能抑制骨骼发育），必要时短期低剂量甲氨蝶呤（每周10~15mg/m2）。孕妇需严格评估药物风险，TNF-α拮抗剂在妊娠中晚期（20周后）使用需权衡母婴利弊，优先选择对胎儿影响较小的非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）短期使用。老年患者（>65岁）需监测肾功能及药物相互作用，避免多种非甾体抗炎药联用，建议优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），且需每3个月复查肝肾功能。合并糖尿病患者慎用柳氮磺吡啶（可能升高血糖），可改用生物制剂联合非甾体抗炎药。
5. 长期管理与生活方式调整
患者需建立终身随访机制，每6~12个月复查骶髂关节MRI评估炎症活动，每年进行骨密度检测（预防骨质疏松，尤其长期使用激素者）。保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，睡眠时选择硬板床，避免枕头过高以维持脊柱生理曲度。饮食中补充维生素D（每日800~1000IU）及钙（1000~1200mg），每周2~3次鱼类摄入可降低炎症风险。心理支持纳入常规管理，约40%患者存在抑郁焦虑，可联合心理咨询师进行认知行为干预，缓解病情波动带来的心理压力。
