强迫症的治疗以综合干预为主，主要包括心理治疗、药物治疗及生活方式调整，必要时结合物理治疗。其中认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防疗法（ERP）为非药物干预的一线推荐，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是药物治疗的核心选择。
一、心理治疗
1. 认知行为疗法（CBT）：通过改变患者对强迫思维的认知评估及行为反应模式，缓解焦虑与强迫症状。核心技术为暴露与反应预防疗法（ERP），即逐步暴露于引发焦虑的情境（如接触被污染物品、核对信息等），同时刻意延迟或避免强迫行为（如洗手、反复检查），经系统训练后可降低强迫行为频率及焦虑程度。研究显示，ERP对成人强迫症的缓解率可达60%~70%，且疗效可持续6~12个月。
2. 正念认知疗法（MBCT）：结合正念冥想与认知重构，帮助患者觉察并接纳强迫思维，减少反刍思维。适用于合并抑郁情绪的强迫症患者，可降低复发风险。
3. 行为激活疗法：通过调整患者日常活动结构，增加社交、运动等正性活动，减少因强迫行为导致的时间消耗及生活功能受损。
二、药物治疗
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等对强迫症有效，其作用机制与增强突触间隙5-羟色胺浓度相关。研究显示，SSRIs可使约50%~60%患者症状减轻50%以上，起效时间约为2~4周，需持续服用6~12周评估疗效。
2. 其他药物：对SSRIs无效或不耐受者，可考虑5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛，或小剂量氯米帕明（三环类抗抑郁药）。
三、其他干预措施
1. 物理治疗：经颅磁刺激（TMS）、深部脑刺激（DBS）等作为二线治疗，适用于难治性强迫症（药物及心理治疗无效）。TMS通过调节前额叶皮层活动缓解症状，DBS主要针对双侧扣带回皮质，需严格评估手术指征。
2. 生活方式调整：规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可降低焦虑水平，改善强迫症状；保证每日7~8小时睡眠，避免咖啡因过量摄入；减少酒精及高糖饮食，维持血糖稳定。
四、特殊人群处理
1. 儿童强迫症（6岁以下）：优先心理治疗（ERP），疗程需个体化，通常每周2~3次会谈，持续12周以上。不建议使用SSRIs，除非症状严重影响生活功能，且需在儿科精神科医生指导下短期试用。
2. 青少年（12~18岁）：药物联合心理治疗，选择舍曲林、氟伏沙明等安全性较高的SSRIs，起始剂量为成人半量，需密切监测情绪波动。心理治疗可采用团体治疗形式，增强社交支持。
3. 成人强迫症：需综合评估共病情况（如焦虑症、抑郁症），合并焦虑者可联用苯二氮类药物短期缓解急性症状；老年患者（65岁以上）优先选择非药物干预，药物治疗起始剂量宜低（如舍曲林25mg/日），避免与抗胆碱能药物联用，降低跌倒风险。
4. 女性患者：对SSRIs副作用（如胃肠道反应、月经周期影响）更敏感，建议优先选择氟伏沙明，且用药期间需监测体重变化及情绪稳定性。
五、治疗注意事项
1. 治疗依从性：强迫症患者常因症状波动出现治疗中断，需通过定期随访（每4周1次）强化动机，使用行为契约法（如完成治疗目标给予自我奖励）提高依从性。
2. 共病管理：合并抽动障碍者慎用氟伏沙明，可能加重抽动症状；合并癫痫者避免使用氯米帕明，需选择无致惊厥风险的药物。
3. 复发预防：症状缓解后需维持治疗6~12个月，逐步降低药物剂量；心理治疗转为每月1次随访，巩固认知调整技能。
