治疗强迫症需综合心理干预、药物治疗、物理治疗及生活方式调整，以心理治疗为基础手段，药物治疗作为重要辅助，难治性病例可考虑物理治疗。
一、心理治疗
1. 认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防（ERP）是核心干预方法，通过系统性暴露于强迫思维相关场景（如接触脏污环境），同时严格限制强迫行为（如洗手），逐步减少焦虑反应。研究显示，经12周标准化ERP治疗后，约60%~70%患者症状显著改善，且长期随访（2年）维持效果稳定。儿童青少年患者需结合家庭行为管理，家长避免过度安抚或制止强迫行为，以逐步脱敏训练为主。
2. 正念认知疗法（MBCT）适用于成人患者，通过引导觉察呼吸、身体感受，帮助识别强迫思维并减少反刍，结合认知重构技术降低对强迫思维的过度认同。MBCT对合并焦虑情绪的患者效果更优，每周进行1次团体或个体治疗，持续8周可显著提升情绪调节能力。
二、药物治疗
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一线药物，包括舍曲林、氟伏沙明等，通过增强突触间隙5-羟色胺浓度改善强迫症状。需足量足疗程服用（通常6~8周起效），老年患者需从小剂量起始（如舍曲林25mg/d），避免与心血管药物（如β受体阻滞剂）联用。
2. 难治性病例可在医生指导下联合喹硫平、阿立哌唑等非典型抗精神病药物，或换用氯米帕明（三环类抗抑郁药），但需监测心电图QT间期延长风险。儿童患者仅在症状严重影响学习生活时短期使用（如氟伏沙明，起始剂量0.5mg/kg/d），优先选择ERP等非药物干预。
三、物理治疗
1. 经颅磁刺激（TMS）适用于药物和心理治疗无效的患者，通过低频刺激背外侧前额叶皮层调节神经环路，每周5次、每次30分钟，持续4~6周后约30%~50%患者症状缓解50%以上，无显著认知副作用。
2. 深部脑刺激（DBS）仅用于极难治性病例，通过植入电极调节内囊前肢神经核团，术后需长期服用抗癫痫药物（如左乙拉西坦）预防发作，手术风险包括出血、感染，需严格筛选患者。
四、生活方式调整
1. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可促进内啡肽分泌，降低强迫思维频率，尤其适合合并抑郁情绪的患者。
2. 睡眠管理：保持规律作息（23点前入睡），睡前1小时避免电子设备，采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）可减少夜间强迫思维反刍。
3. 正念训练：每日10~15分钟专注于日常动作（如喝水、走路），通过“不评判地觉察”减少对强迫行为的过度关注，研究显示8周训练可降低焦虑量表评分20%~30%。
五、特殊人群干预
1. 妊娠期女性：优先采用认知行为疗法，若强迫症状严重（如持续洗涤导致皮肤破损），舍曲林（50mg/d起始）在孕中期使用相对安全，需监测胎儿心率，产后避免母乳喂养期间擅自停药。
2. 老年患者：药物起始剂量为成人的1/2~1/3（如氟伏沙明12.5mg/d），结合“阶梯式暴露”治疗（每次仅暴露5分钟，逐步延长），避免过度使用抗胆碱能药物（如苯海索）加重认知障碍。
3. 合并共病患者：同时存在焦虑障碍者，优先联合使用劳拉西泮（短期）和舍曲林（长期）；合并ADHD者，哌甲酯需与SSRIs间隔2小时服用，避免影响药效。
治疗过程中需定期评估症状变化（如耶鲁-布朗强迫量表Y-BOCS评分），根据评分调整方案，避免因急于求成导致药物依赖或治疗中断。
