急性心肌梗死可通过临床症状评估、心电图检查、心肌损伤标志物检测及影像学检查等进行诊断，临床症状有典型与不典型之分，心电图有特征性改变及动态演变，心肌损伤标志物中CK-MB和肌钙蛋白有相应变化规律，超声心动图可观察心肌运动等，冠状动脉造影是诊断“金标准”。
一、临床症状评估
急性心肌梗死患者通常会出现典型的症状，如突然发作的胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可能没有典型的胸痛症状，尤其是老年人、糖尿病患者等，可能表现为呼吸困难、恶心、呕吐、乏力等不典型症状，需要引起重视。不同年龄、性别患者的症状可能有一定差异，比如老年患者症状可能更不典型，女性患者除了胸痛外，可能更多出现上腹部不适等表现。有心血管疾病病史的患者出现上述症状时更要警惕急性心肌梗死的可能。
二、心电图检查
1.特征性改变
超急性期：T波高尖，ST段斜型抬高与高尖T波相连。
急性期：ST段呈弓背向上型抬高，面向坏死区的导联出现宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置逐渐加深。
亚急性期：ST段逐渐恢复至基线，T波由倒置逐渐变浅。
慢性期：ST段基本恢复，T波可呈低平、双向或倒置，病理性Q波持续存在。不同年龄人群的心电图表现可能有一定差异，例如儿童急性心肌梗死的心电图表现可能与成人有所不同，但基本的ST-T改变等特征仍可作为参考。
2.动态演变：心电图会随着病情的发展出现动态变化，这对于急性心肌梗死的诊断具有重要意义。通过连续的心电图监测，可以观察到ST段和T波的动态演变过程，有助于及时明确诊断。
三、心肌损伤标志物检测
1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
一般在发病后3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。其升高的程度与心肌梗死的范围呈正相关。不同年龄患者的CK-MB升高时间和幅度可能略有不同，儿童的心肌酶谱变化特点也需要结合儿童的生理特点来判断。
2.肌钙蛋白（cTn）
包括cTnT和cTnI，是诊断急性心肌梗死的特异性标志物。cTn通常在发病后3-4小时开始升高，cTnI11-24小时达到高峰，cTnT24-48小时达到高峰，然后逐渐下降，可持续数天至数周。cTn的敏感性和特异性都较高，对于急性心肌梗死的早期诊断、病情评估和预后判断都有重要价值。在不同性别患者中，肌钙蛋白的变化规律基本一致，但需要考虑到女性的生理周期等因素对检测结果可能产生的极微弱影响。对于有肝肾功能不全等病史的患者，肌钙蛋白的代谢可能会受到影响，需要综合评估。
四、影像学检查
1.超声心动图
可以观察心肌的运动情况、心室壁的厚度和节段性运动异常等。急性心肌梗死患者可能出现梗死区域心肌运动减弱、消失或矛盾运动等。通过超声心动图还可以评估心脏的射血分数等心功能指标，对于判断病情严重程度和预后有一定帮助。不同年龄患者的心脏结构和功能特点不同，儿童的超声心动图表现需要结合儿童的生长发育阶段来解读。对于肥胖患者，超声心动图的图像质量可能会受到一定影响，需要更仔细地分析。
2.冠状动脉造影
是诊断急性心肌梗死的“金标准”。可以直接观察冠状动脉的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄、阻塞以及病变的部位、程度等。通过冠状动脉造影可以确定是否需要进行介入治疗等干预措施。在进行冠状动脉造影时，需要考虑患者的肾功能情况等因素，对于肾功能不全的患者需要谨慎评估对比剂的使用。
