得了风湿病后需采取综合管理策略，核心是明确诊断后通过非药物干预与药物治疗结合控制症状，延缓关节损伤，特殊人群需个体化调整方案。
一、明确诊断与治疗目标
1. 及时就医明确分型：风湿病包含类风湿关节炎、强直性脊柱炎等多种类型，需通过风湿免疫科医生结合症状（如晨僵持续时间、关节肿胀分布）、实验室检查（类风湿因子、抗CCP抗体、HLA-B27等）及影像学（X线、超声）明确诊断，避免延误治疗。
2. 制定个体化目标：治疗目标以控制炎症（如血沉、C反应蛋白恢复正常）、缓解疼痛（疼痛视觉模拟评分≤3分）、保护关节功能（维持关节活动度）为核心，同时预防畸形（如类风湿关节炎患者需维持关节对线，避免半脱位）及心、肺等内脏并发症。
二、非药物干预为主的基础管理
1. 科学运动与功能锻炼：低强度有氧运动（如游泳、慢走，每周3~5次，每次30分钟）可增强肌肉力量，改善关节灵活性；类风湿关节炎患者需避免深蹲、爬楼梯等负重动作，强直性脊柱炎患者建议进行脊柱牵伸（如靠墙站立拉伸）和胸廓扩展训练（如扩胸运动），运动强度以不引发次日关节疼痛为宜。
2. 营养与体重管理：每日钙摄入量1000~1200mg（牛奶、豆制品为主），维生素D 800~1000IU/d（日照或补充剂），预防骨质疏松；Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）可减轻炎症反应，建议每周食用深海鱼2~3次；BMI＞28的肥胖患者需通过低热量饮食（每日热量缺口500kcal）和规律运动减重，可降低膝关节负荷30%以上。
3. 环境与生活方式调整：避免寒冷潮湿环境（如使用除湿机、关节保暖），避免吸烟（吸烟会加重类风湿关节炎炎症指标），规律作息（保证7~8小时睡眠），减少熬夜（睡眠不足可能升高促炎因子水平）。
三、药物治疗需遵医嘱
非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，胃肠道溃疡患者慎用；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）需长期使用（通常6~12周起效），类风湿关节炎患者建议起始剂量10~15mg/周，强直性脊柱炎患者可联合柳氮磺吡啶；生物制剂（如依那西普）适用于中重度患者，需在医生指导下监测感染风险；糖皮质激素（如泼尼松）仅用于急性炎症爆发期（短期小剂量），长期使用需补充钙剂和维生素D。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童风湿病：幼年特发性关节炎（JIA）患者避免使用甲氨蝶呤（＜2岁禁用），优先物理治疗（如温水浴），治疗中每3个月监测生长激素水平；禁用阿司匹林（Reye综合征风险），布洛芬需按体重调整剂量（10~15mg/kg/次，每日3次）。
2. 老年患者：合并高血压/糖尿病者需避免非甾体抗炎药与降压药、降糖药相互作用，优先选择对肾功能影响小的药物（如塞来昔布），每6个月复查肾功能（估算肾小球滤过率eGFR）。
3. 妊娠期女性：类风湿关节炎患者孕期可使用羟氯喹（FDA B类药），禁用甲氨蝶呤，产后需在医生指导下恢复用药；强直性脊柱炎患者孕期症状可能缓解，分娩后3个月内需复查炎症指标，避免母乳喂养期间擅自停药。
4. 合并感染高风险者：长期使用生物制剂者需每3个月筛查结核（PPD试验、胸部CT），乙肝表面抗原阳性者避免使用TNF-α抑制剂，接种流感疫苗（每年）降低呼吸道感染风险。
五、长期随访与自我管理
每3~6个月复查炎症指标（血沉、CRP）及肝肾功能，类风湿关节炎患者需监测抗CCP抗体变化；建立关节功能日记（记录晨僵时长、疼痛评分、活动范围），出现新症状（如关节红肿加重、发热）及时就诊；参加患者互助组织获取心理支持，避免因焦虑情绪加重疼痛感知。
