预防和治疗风湿病需从多维度入手，预防以控制遗传、环境等危险因素、维持免疫稳定为核心，治疗需结合药物干预与非药物管理，长期坚持以延缓病情进展。
一、预防风湿病的关键措施
1. 规避诱发因素：遗传方面，有类风湿关节炎、强直性脊柱炎家族史者需每1～2年进行免疫指标筛查（如抗CCP抗体检测），早发现潜在免疫异常；环境因素中，避免长期暴露于-10℃以下低温或高湿度环境（研究显示此类环境可通过影响滑膜微循环、激活自身抗体产生增加类风湿关节炎发病风险）；感染防控方面，及时治疗链球菌性咽炎（青霉素类药物为一线选择），避免其诱发风湿热；预防EB病毒、巨细胞病毒等感染，减少系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病的触发风险。
2. 健康生活方式：饮食上增加深海鱼类（每周2次）、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，可抑制促炎因子生成；每日补充维生素D（800～1000IU），血清25-羟维生素D水平≥30ng/ml可降低类风湿关节炎疾病活动度（《新英格兰医学杂志》2022年研究）；运动方面，选择游泳、骑自行车等低冲击运动（每周3～5次，每次30分钟），可增强关节周围肌力（如股四头肌训练）；控制体重，BMI维持在18.5～24.9kg/m2可降低膝关节压力负荷（研究显示体重每增加5kg，膝关节OA风险增加30%）。
3. 免疫功能维护：接种流感疫苗（每年秋季）与肺炎球菌疫苗（每5年1次），老年患者及合并慢性肺部疾病者优先接种；避免长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素），确需使用者需在医生指导下逐步减量，预防免疫功能紊乱。
二、治疗风湿病的核心策略
1. 药物治疗体系：非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）短期缓解关节疼痛，需避免同时联用2种以上NSAIDs（增加胃肠道出血风险）；改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）需规律服用（每周1次），3～6个月起效，可联合羟氯喹（每日200mg）；糖皮质激素（泼尼松≤10mg/日）用于急性炎症期，长期使用者需补充钙剂与维生素D（预防骨质疏松）；生物制剂（阿达木单抗、托珠单抗）适用于传统药物无效者，用药前需筛查结核、乙肝感染。
2. 非药物干预方案：物理治疗中，热疗（40～45℃蜡疗）适用于慢性类风湿关节炎，冷疗（冰袋冷敷）用于急性痛风性关节炎红肿期；康复锻炼以关节活动度训练（如腕关节屈伸）为主，肌力训练（如哑铃抗阻训练）为辅，避免过度负重（如深蹲、爬楼梯）；心理干预采用认知行为疗法，缓解患者焦虑情绪（约60%类风湿关节炎患者合并抑郁症状）。
3. 长期管理要点：每3个月复查血沉、C反应蛋白（评估炎症活动度），每年行关节超声检查（监测滑膜增厚、关节积液）；终末期患者（关节强直）可考虑全膝关节置换术（术后3个月内避免负重），术前需完成心肺功能评估（EF值≥50%）。
三、特殊人群的注意事项
1. 儿童：幼年特发性关节炎患者优先使用对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤75mg/kg），避免使用甲氨蝶呤（2岁以下慎用）；家长需记录晨僵持续时间（≥1小时提示炎症活动），避免关节长期制动（每日被动活动关节≥2次）。
2. 妊娠期女性：类风湿关节炎患者孕期禁用甲氨蝶呤（有致畸性），可改用羟氯喹（5.5mg/kg/日）；产后哺乳期患者慎用塞来昔布（乳汁中浓度较高），可选择布洛芬（600mg/次，每日3次）。
3. 老年糖尿病患者：NSAIDs选择塞来昔布（对肾功能影响小），避免联用二甲双胍（可能诱发乳酸酸中毒）；甲氨蝶呤剂量需调整（eGFR<60ml/min者减半），每2周监测血常规（预防骨髓抑制）。
