心绞痛的治疗需结合药物、生活方式调整、血运重建及特殊人群管理等综合措施，以缓解症状并改善长期预后。
一、药物治疗
1. 抗心绞痛药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉，缓解急性发作时的胸痛症状，需在发作时舌下含服；β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率降低心肌耗氧，适用于心率较快或合并高血压、冠心病患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可扩张外周血管及冠状动脉，适用于β受体阻滞剂禁忌或疗效不佳者。药物选择需根据患者心率、血压、基础疾病及耐受性调整，老年患者优先考虑长效制剂以减少血压波动。
2. 基础疾病管理药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块，降低心肌梗死风险；抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，预防血栓形成；血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂（如依那普利）改善心室重构，控制血压至130/80mmHg以下目标值。合并糖尿病患者需联合二甲双胍或SGLT-2抑制剂控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下。
二、生活方式干预
1. 饮食调整：采用低钠（每日＜5g盐）、低脂（饱和脂肪酸＜总热量10%）饮食，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物及深海鱼类摄入，减少红肉、加工食品及反式脂肪酸；控制总热量摄入，避免肥胖（BMI维持18.5~24.9kg/m2），老年患者每日热量控制在1500~2000kcal，避免空腹运动。
2. 运动管理：每周进行3~5次中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30~45分钟，避免高强度运动或突然发力；运动中若出现胸痛、气促等不适需立即停止，逐步调整运动强度以不诱发症状为宜；合并严重心衰或心律失常者需在医生指导下进行康复训练。
3. 行为干预：严格戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，不饮酒者优先选择；保持规律作息，避免熬夜及情绪剧烈波动，必要时接受心理疏导。
三、血运重建治疗
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或双支血管病变、狭窄程度≥70%且药物治疗效果不佳者，通过球囊扩张或支架植入开通血管，术后需服用双联抗血小板药物6~12个月。合并糖尿病或复杂病变者需评估支架血栓风险，优先选择药物洗脱支架。
2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄或糖尿病患者，采用自体血管（如乳内动脉、大隐静脉）重建血流通道，术后1年再狭窄率低于PCI，需长期抗凝治疗。手术时机需结合血管造影结果、心肌缺血范围及患者全身状况综合评估。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如缬沙坦氨氯地平），避免硝酸酯类药物导致的体位性低血压；慎用β受体阻滞剂，若心率＜55次/分钟需停药；CABG术后需加强营养支持，避免感染及深静脉血栓。
2. 女性患者：绝经后需加强血脂监测（低密度脂蛋白胆固醇目标＜2.6mmol/L），避免长期服用含雌激素药物（可能增加血栓风险）；心绞痛症状可能不典型（如背痛、恶心），需警惕非典型发作。
3. 合并肾功能不全患者：调整他汀类药物剂量（如阿托伐他汀20mg/日），避免造影剂肾病（术前水化、术后利尿）；使用β受体阻滞剂时需监测血钾及肾功能指标（估算肾小球滤过率＜30ml/min者慎用）。
五、急性发作应对
心绞痛急性发作时应立即停止活动，坐下或平卧休息，舌下含服硝酸甘油片（0.5mg/片），5分钟未缓解可重复1次，若3次无效需立即拨打急救电话。缓解后需记录发作时间、诱因及症状特点，就诊时提供心电图、心肌酶谱及血脂报告，避免自行增减药物或突然停药。
