大风湿病（以类风湿关节炎为代表的自身免疫性风湿病）的检查需结合临床症状、实验室指标及影像学评估，具体检查项目包括以下核心方面：
一 临床症状与病史采集
临床症状评估是诊断基础，需详细采集晨僵持续时间（≥1小时为类风湿关节炎典型表现）、关节受累部位（对称性多关节肿常见于类风湿关节炎，非对称性需鉴别反应性关节炎等）、疼痛特点（休息痛或活动痛）及伴随症状（皮疹、发热、晨僵）。病史需询问家族史（类风湿关节炎一级亲属患病风险增加2-3倍）、既往感染史（结核等感染可能诱发风湿热）及职业暴露（长期吸烟增加类风湿关节炎发病风险）。体格检查重点观察关节肿胀、压痛、活动度及关节畸形，如手指“天鹅颈”“纽扣花”畸形提示类风湿关节炎慢性病变。
二 实验室检查
1 炎症指标检测：血沉（ESR）反映炎症活动，类风湿关节炎患者常＞20mm/h（女性参考值上限20mm/h，男性30mm/h）；C反应蛋白（CRP）半衰期短，急性炎症时48小时内即可升高，特异性高于血沉，类风湿关节炎活动期CRP常＞10mg/L。
2 自身抗体检测：类风湿因子（RF）敏感性60%-78%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性＞95%，早期患者抗CCP阳性率可达50%-60%，二者联合检测可提高早期诊断率。抗核抗体（ANA）用于鉴别系统性红斑狼疮等结缔组织病，抗核抗体谱（抗dsDNA、抗Sm抗体等）需根据症状选择检测。
3 其他基础检查：血常规可见正细胞正色素性贫血（慢性炎症导致铁利用障碍）、血小板升高（活动期＞300×10^9/L）；肝肾功能评估需考虑长期用药安全性（如甲氨蝶呤等药物对肝肾功能影响），尿常规排查狼疮性肾炎等并发症。
三 影像学检查
1 X线检查：双手正位片可见关节间隙狭窄、骨侵蚀（多见于近端指间关节、掌指关节）、骨质疏松，晚期出现关节畸形。类风湿关节炎典型X线分期：Ⅰ期（关节周围软组织肿胀）、Ⅱ期（关节间隙变窄）、Ⅲ期（骨侵蚀）、Ⅳ期（关节强直）。
2 超声检查：高频超声可实时观察滑膜增厚（＞2mm提示炎症活动）、关节腔积液及肌腱炎，对早期类风湿关节炎诊断敏感性达85%以上，可动态监测治疗反应。
3 磁共振成像（MRI）：T2加权像显示骨髓水肿、滑膜增生、软骨损伤，对早期类风湿关节炎诊断敏感性＞90%，无辐射适用于孕妇及儿童。
四 关节液检查
当关节积液量较多（超声提示＞5ml）或伴发热时需穿刺检查，关节液外观（清亮或浑浊）、白细胞计数（类风湿关节炎常＞2000×10^6/L，以中性粒细胞为主）、结晶分析（尿酸盐结晶提示痛风，焦磷酸钙结晶提示假性痛风）及细菌培养（排除化脓性关节炎）是关键。类风湿关节炎关节液中可检测到类风湿因子及抗CCP抗体，对诊断有辅助价值。
五 特殊人群检查
1 儿童风湿病：避免X线过度暴露，优先超声/MRI；幼年特发性关节炎需检测抗核抗体谱，2岁以下儿童关节液检查需排除感染；合并生长发育迟缓时，评估骨龄（腕骨、掌骨骨骺）。
2 孕妇：MRI为首选影像学检查（无辐射），X线检查需铅防护（腹部/盆腔），抗CCP抗体检测不受孕期影响，血沉及CRP因孕期激素波动需结合临床判断。
3 老年患者：合并高血压、糖尿病时，检查前评估肾功能，避免非甾体抗炎药（NSAIDs）联用导致肾损伤；老年类风湿关节炎患者骨密度检测可早期发现骨质疏松（髋部骨密度T值＜-2.5提示骨质疏松）。
检查流程需遵循个体化原则，如早期疑似病例可先查抗CCP抗体及超声，明确诊断后完善X线及MRI。检查结果需结合多学科团队（风湿免疫科、骨科）综合判断，避免单一指标误判。
