类风湿关节炎治疗需综合多维度干预，包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及生活方式调整，具体方案需结合患者年龄、病史、身体状况个体化制定。
1. 药物治疗
1.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期缓解关节疼痛、肿胀及晨僵症状，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等。需注意长期使用可能增加胃肠道、心血管及肾脏副作用风险，老年患者需谨慎联用。
1.2 传统合成抗风湿药（csDMARDs）：作为疾病修饰抗风湿药，延缓关节结构破坏，甲氨蝶呤为一线基础用药，需持续使用至少3个月评估疗效，常见不良反应包括胃肠道反应、肝功能异常及骨髓抑制，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。
1.3 生物制剂（bDMARDs）：通过靶向炎症因子（如TNF-α、IL-6）发挥作用，适用于csDMARDs疗效不佳或高疾病活动度患者，常用药物包括依那西普、阿达木单抗等。使用前需筛查结核、乙肝病毒感染风险，治疗期间需监测感染迹象。
1.4 糖皮质激素：短期用于控制急性炎症发作，如泼尼松，口服剂量通常≤10mg/日，长期使用需严格评估骨密度及血糖变化，避免突然停药导致反跳性症状加重。
2. 非药物干预
2.1 物理治疗：热疗（如蜡疗）可促进局部血液循环，冷疗（如冰袋冷敷）用于急性炎症期缓解疼痛；运动疗法包括关节活动度训练（如手指屈伸）及肌力训练（如握力器锻炼），每日30分钟低强度运动可改善关节功能。
2.2 康复与职业治疗：通过辅助器具（如手杖、助行器）减轻关节负重，职业治疗师指导患者调整工作姿势及日常活动流程，减少关节过度使用。心理干预需纳入治疗计划，认知行为疗法可改善患者应对疾病的心理韧性。
3. 手术治疗
3.1 滑膜切除术：适用于药物治疗无效、滑膜增生明显的年轻患者，通过关节镜或开放手术切除病变滑膜，延缓关节破坏进展。
3.2 关节置换术：针对终末期关节畸形（如膝关节内翻畸形），人工关节置换可显著改善疼痛及行走功能，术后康复需持续6-12周以恢复关节活动度。
3.3 关节融合术：适用于关节严重破坏、功能丧失且无置换条件的患者，通过骨融合稳定关节，需评估融合部位对邻近关节功能的影响。
4. 特殊人群管理
4.1 儿童患者：优先非药物干预（如温和游泳训练），避免使用可能影响骨骼发育的药物；需定期监测生长发育指标，甲氨蝶呤剂量需根据体重精确计算，避免长期使用糖皮质激素导致生长迟缓。
4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病时需优先选择对心血管影响较小的NSAIDs（如塞来昔布），使用生物制剂前需评估肾功能及感染风险，避免多重用药导致药物相互作用。
4.3 孕妇患者：妊娠早期以物理治疗为主，必要时在医生指导下使用羟氯喹（妊娠B类药物），哺乳期女性需避免使用甲氨蝶呤等乳汁分泌药物，可选择低剂量糖皮质激素短期控制症状。
5. 生活方式调整
5.1 饮食管理：增加深海鱼类（如三文鱼）补充Omega-3脂肪酸，每日摄入800-1000IU维生素D（通过日照或补充剂），控制体重以减轻关节负荷（BMI目标维持在18.5-24.9）。
5.2 运动建议：避免长时间站立及蹲跪动作，选择游泳、骑自行车等低冲击运动；晨僵明显者可在起床后进行温水浸泡10分钟，配合轻柔关节活动。
5.3 健康习惯：严格戒烟（吸烟使类风湿因子阳性率增加2.3倍），限制酒精摄入（每日酒精量≤15g），避免寒冷潮湿环境诱发关节症状。
以上治疗方案需由风湿免疫科医师根据患者具体病情动态调整，定期评估疾病活动度（如28个关节DAS28评分）及药物不良反应，确保治疗安全性与有效性平衡。
