精神分裂症是青壮年起病的慢性重性精神障碍，核心表现为感知觉、思维、情感及行为多维度异常，诊断需符合症状学与病程标准，治疗以抗精神病药物为基础，结合心理干预及长期康复管理。
一、临床核心症状
1. 感知觉障碍：幻觉为常见阳性症状，以言语性幻听（如听到评论性、命令性声音）为主，其次为幻视、幻触等；部分患者存在感知综合障碍（如视物变形、躯体不适感知异常）。
2. 思维与认知障碍：思维形式障碍表现为思维散漫（联想松弛）、思维破裂（句间无逻辑关联），严重时出现思维被洞悉感、思维被插入等被动体验；思维内容障碍以被害妄想（坚信被监视迫害）、关系妄想（认为无关事件针对自己）最常见。认知功能损害表现为注意力分散、工作记忆下降（如无法完成持续任务）、执行功能减退（计划与解决问题能力下降）。
3. 情感与行为障碍：情感淡漠（对自身及环境变化缺乏反应）、情感不协调（情绪表达与现实情境不符）；行为紊乱（无目的性动作、冲动攻击）、紧张综合征（木僵、蜡样屈曲），社交退缩（回避人际互动）、生活自理能力下降（个人卫生、饮食缺乏主动性）。
二、诊断标准
1. 症状学标准：符合ICD-10或CCMD-3诊断标准，至少2项核心症状，其中1项为幻觉、妄想或思维障碍，其余可表现为情感症状或行为障碍。
2. 病程标准：症状持续存在至少1个月，排除短暂性精神病性障碍（病程＜1个月）。
3. 排除标准：需排除器质性脑损伤（如颞叶癫痫、脑血管病）、精神活性物质使用诱发的精神症状，以及双相情感障碍、抑郁症等伴随精神病性症状的情况。
三、治疗原则
1. 药物治疗：一线药物为第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑），通过阻断中脑边缘系统D2受体改善阳性症状，对认知及阴性症状也有一定缓解作用；药物需足量足疗程使用，急性期控制症状，巩固期预防复发，维持期降低再发风险，具体方案需精神科医生评估调整。
2. 心理社会干预：认知行为治疗（CBT）帮助患者识别并修正偏执、被害等不合理信念；家庭干预通过沟通技巧训练改善家属支持系统，减少情感表达不当（如批评、过度情感卷入）；社会技能训练提升日常生活、工作及社交能力，降低病耻感。
3. 康复与监测：长期社区康复管理结合职业康复（如庇护性就业），定期监测躯体健康（如代谢指标、心电图），预防药物相关副作用（如体重增加、血糖升高）。
四、特殊人群管理
1. 儿童青少年：13~18岁患者优先采用非药物干预（如CBT、正念训练），仅在中重度症状（如自伤风险、极度兴奋躁动）时谨慎使用低剂量抗精神病药，避免长期使用（＜6个月需评估疗效），密切监测生长发育及认知发展。
2. 老年患者：优先选择对认知影响小的药物（如喹硫平），起始剂量为成人1/3~1/2，注意直立性低血压风险，避免突然停药导致谵妄。
3. 女性患者：育龄期需与医生沟通避孕方案，产后2~6周为复发高风险期，需强化家庭支持，月经期情绪波动时调整药物剂量需医生评估。
4. 共病情况：合并物质依赖（如酒精、苯二氮类滥用）时需同期戒断治疗；合并糖尿病、高血压患者优先选择代谢影响小的药物（如齐拉西酮），定期监测相关指标。
五、预防与康复
1. 早期识别：高危人群（家族史阳性、青少年期情绪低落、社交退缩）需定期筛查，前驱期症状（如睡眠障碍、异常自我评价）出现时及时干预。
2. 社区支持：建立患者互助小组降低病耻感，家庭参与康复计划协助执行用药计划，避免过度保护或指责。
3. 长期随访：首次发作患者治疗后6~12个月复诊评估，维持期治疗依从性差者调整药物剂型（如长效针剂），确保社会功能逐步恢复。
