肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多由肛周脓肿发展而来，也可由其他疾病等引起，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和与括约肌关系分类，可通过肛门指诊、肛门镜检查、影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，不同人群患病表现和治疗有差异。
病因
肛周脓肿：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，由于引流不畅，感染可反复发作，迁延不愈，形成肛瘘。例如，肛周脓肿若未得到及时有效的治疗，感染持续存在，就容易逐渐形成肛瘘。
其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病，以及直肠肛管外伤继发感染等，也可能引起肛瘘，但相对较少见。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少因瘘管的长短、粗细而不同。新形成或炎症急性发作期的肛瘘流脓较多，脓液黏稠、黄色、有臭味；静止期流脓较少，脓液稀薄、呈白色。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适；当瘘管引流不畅，脓液积聚，可出现局部肿痛，尤其在排便时，由于肛门括约肌收缩，疼痛可加重。若外口暂时封闭，脓液积聚，可再次出现肿痛，甚至发热等全身感染症状。
瘙痒：由于肛瘘外口流出的分泌物刺激肛周皮肤，患者常感肛周皮肤瘙痒，可出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌与直肠相通，外口位于肛周皮肤远处。
诊断
肛门指诊：可触及瘘管位置较浅时的硬结样内口或条索状瘘管，按压时可有脓性分泌物自外口流出。
肛门镜检查：可发现内口，有时可看到红肿炎症的黏膜，对明确肛瘘内口位置有重要意义。
影像学检查
碘油造影：将碘油注入瘘管内可显示瘘管的走行、分支等情况，但现在应用相对较少。
磁共振成像（MRI）：对复杂肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管与括约肌的关系等，有助于制定手术方案。
治疗
手术治疗：是治疗肛瘘的主要方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。例如，挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断括约肌引起的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术的患者或作为手术前后的辅助治疗，可缓解症状，但无法根治肛瘘。非手术治疗包括局部坐浴（用温水或高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，减轻炎症）、使用抗生素（急性感染发作期可根据病情选用抗生素）等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患肛瘘后，在临床表现和治疗上可能有一定差异。例如，儿童肛瘘相对较少见，多因肛管直肠周围感染引起，治疗上需更谨慎，尽量避免影响肛门功能的手术方式；女性肛瘘患者在经期等特殊时期可能症状会有变化；有基础疾病如糖尿病的肛瘘患者，在治疗过程中需注意控制血糖，以促进伤口愈合等。
