肺栓塞临床表现具有高度个体差异，典型症状包括突发呼吸困难、胸膜性胸痛、咯血，但实际仅约20%患者同时出现“三联征”，多数表现为非特异性症状或隐匿性发作。以下从主要表现、特殊人群特点、并发症、非典型表现及风险因素影响展开说明。
一、主要临床表现
1. 症状表现：呼吸困难最常见（发生率80%~90%），多为活动后加重、静息后稍缓解但易反复，部分患者仅表现为呼吸急促（静息时呼吸频率>20次/分钟）；胸痛多为胸膜性疼痛（随呼吸、咳嗽加重），少数为胸骨后压榨性疼痛（类似心绞痛），约70%~80%患者出现；咯血发生率约30%，多为少量鲜红色痰，大咯血罕见；晕厥因急性右心输出量骤降导致脑供血不足，约10%~15%患者以晕厥为首发症状。
2. 体征表现：心率加快（>90次/分钟）、血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、呼吸急促（>20次/分钟）、颈静脉充盈或怒张（提示右心负荷增加），肺部听诊可闻及哮鸣音或湿啰音，约50%患者出现下肢静脉压痛或单侧肿胀。
二、特殊人群临床表现特点
1. 老年人群：约40%患者无明显胸痛或咯血，以乏力、意识模糊、跌倒为主要表现，基础疾病（如高血压、糖尿病）可掩盖症状，需通过D-二聚体、CTPA等检查早期识别。
2. 孕妇：孕期血液高凝状态（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加，抗凝蛋白C/S降低）及子宫压迫下腔静脉导致血流缓慢，发生率约1/1000~1/5000；典型表现为突发呼吸困难、下肢水肿加重，合并子痫前期者可能出现血压升高、蛋白尿等症状叠加。
3. 儿童：因血管管径细，栓塞多累及小动脉，症状隐匿，约50%患儿表现为不明原因哭闹、拒食、发绀；婴幼儿可出现喂养困难、呼吸急促，易误诊为肺炎或先天性心脏病。
4. 合并基础疾病者：肿瘤患者（如肺癌、胰腺癌）因肿瘤细胞促凝作用，多合并下肢深静脉血栓（DVT），表现为下肢肿胀伴体重快速下降；慢性心衰患者因心功能储备下降，症状更早出现，表现为端坐呼吸、双下肢水肿加重；肾病综合征患者因低蛋白血症导致水肿加重，易掩盖下肢DVT症状。
三、并发症相关临床表现
1. 急性右心衰竭：颈静脉充盈（>3cmH2O）、下肢水肿（双侧不对称或单侧加重）、肝大（肋下>2cm）、第三心音奔马律，严重时出现胸腔积液（多为单侧少量积液）。
2. 肺梗死：持续胸痛（>48小时）、发热（38℃~39℃）、咯血增多（单次咯血量>100ml），血气分析提示低氧血症（PaO2<80mmHg）、低碳酸血症（PaCO2<35mmHg）。
3. 心源性休克：收缩压<90mmHg或持续下降>40mmHg，伴四肢湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识模糊，需紧急介入或溶栓治疗。
四、非典型与隐匿性表现
约20%~30%患者无典型三联征，表现为：①“沉默性”肺栓塞：仅表现为呼吸困难加重，无胸痛/咯血，尤其合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或间质性肺病者；②慢性病程表现：长期（>7天）反复出现活动后气短、乏力，影像学提示慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），需与慢性心衰鉴别；③罕见症状：剧烈咳嗽、声音嘶哑（压迫喉返神经）、抽搐（脑缺氧），易误诊为神经系统疾病。
五、风险因素对临床表现的影响
1. 高凝状态人群：长期服用避孕药（雌激素类）、肿瘤、血栓家族史者，D-二聚体常>500ng/ml（阴性预测值99%），但部分患者仅表现为轻微胸闷；2. 长期卧床者：下肢静脉血栓脱落早期可无明显症状，活动后突发呼吸困难，需警惕早期筛查；3. 抗凝治疗人群：正在服用华法林或新型口服抗凝药者，若剂量不足，血栓风险高，症状出现更早（如术后1~2天内）；若过量，可能出现出血症状掩盖栓塞表现。
