高尿酸血症是指血液中尿酸浓度异常升高的代谢性疾病，成人男性及绝经后女性血尿酸水平超过420μmol/L，绝经前女性超过360μmol/L即可诊断。血尿酸是嘌呤代谢的终产物，其正常范围因性别和年龄存在差异：男性正常范围为150~410μmol/L，女性为89~357μmol/L，绝经后女性因雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，正常上限接近男性。
一、分类及病因
1. 原发性高尿酸血症：约占90%，主要由遗传因素或嘌呤代谢关键酶缺陷导致，常见如次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏、谷氨酰胺磷酸核糖焦磷酸合成酶过度激活等，部分患者存在尿酸排泄转运蛋白（如URAT1）功能异常，导致肾脏对尿酸重吸收增加。
2. 继发性高尿酸血症：由其他疾病、药物或外部因素诱发，如肾功能不全时肾小球滤过率下降致尿酸排泄减少，高血压、糖尿病患者因胰岛素抵抗或血管紧张素Ⅱ升高干扰尿酸排泄，长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量）等药物抑制肾小管尿酸分泌，此外高嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＞300mg）、过量饮酒（尤其啤酒）及肥胖（BMI≥28kg/m2）也可引发尿酸升高。
二、风险人群特点
1. 年龄与性别差异：40岁以上人群因肾功能生理性减退、代谢率下降，尿酸排泄能力降低，患病率随年龄递增；男性因激素差异（睾酮促进尿酸生成）及高风险生活方式（如饮酒、高脂饮食），患病率显著高于女性，男女比例约20：1，绝经后女性因雌激素水平波动，尿酸水平逐渐接近男性，患病率上升。
2. 生活方式关联人群：长期高动物蛋白摄入（如每日食用红肉＞100g）、果糖饮料摄入（每日≥500ml）、久坐不动（每周运动＜150分钟）及夜间作息紊乱人群，尿酸升高风险增加3倍以上，研究显示体重每增加5kg，男性尿酸水平可升高约30μmol/L。
3. 合并基础疾病人群：高血压（合并高尿酸血症的高血压患者占20%~30%）、糖尿病（胰岛素抵抗导致尿酸生成增加）、慢性肾病（CKD 3期以上患者尿酸排泄率下降50%）及甲状腺功能减退患者，尿酸异常风险显著高于普通人群。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：需区分生理性与病理性升高，婴幼儿因母乳中嘌呤含量低（＜20mg/L），尿酸水平通常＜120μmol/L，随着辅食添加（如过量摄入肝泥、海鲜类）可能升高；低龄儿童（＜12岁）尿酸超过420μmol/L需排查肾功能（如尿微量白蛋白/肌酐比值）及先天性代谢病，优先通过增加蔬菜摄入（每日≥300g）、减少高糖零食控制尿酸，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）等可能干扰尿酸代谢的药物。
2. 孕妇：孕期雌激素水平升高促进尿酸排泄，血尿酸较孕前降低约10%~15%，但高尿酸血症与子痫前期风险增加1.8倍相关，建议每日饮水≥2000ml、采用地中海饮食（橄榄油、鱼类为主），避免阿司匹林（≥325mg/d）、利尿剂等药物，产后需监测至6周，因雌激素骤降可能诱发痛风发作。
3. 老年患者：65岁以上人群中约30%存在高尿酸血症，肾功能减退（eGFR＜60ml/min/1.73m2）时尿酸排泄能力下降，优先采用非药物干预（如减重5%~10%），慎用影响肾功能的药物（如氨基糖苷类抗生素），降尿酸药物如非布司他起始剂量宜≤20mg/d，用药期间监测血肌酐及转氨酶变化。
四、治疗原则
以非药物干预为核心：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜150mg，减少动物内脏、海鲜及浓肉汤）、限制酒精（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）、规律运动（每周≥5次，每次30分钟快走或游泳）；药物治疗仅限严重高尿酸血症（＞540μmol/L）或合并痛风发作患者，常用降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他等，需在医生指导下根据肾功能调整剂量，避免药物性肝损伤。
