急性心肌梗死需结合临床症状、心电图、心肌损伤标志物及影像学检查综合诊断，典型症状为突发剧烈胸骨后等部位疼痛，不典型者可表现为其他部位疼痛；心电图有特征性及动态改变；心肌损伤标志物中肌钙蛋白敏感性特异性高，CK-MB有一定价值；超声心动图可发现心肌运动异常，核素心肌灌注显像可显示心肌灌注情况，需多方面评估后尽快启动救治流程改善预后。
一、临床症状
1.典型症状：突发的胸骨后或心前区剧烈疼痛，呈压榨性、憋闷感或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间较长，多超过30分钟，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等表现，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，比如老年患者症状可能不典型，女性患者可能更多表现为胸闷等不典型胸痛；有糖尿病病史的患者，由于神经病变，可能疼痛症状不明显，需格外注意。
2.不典型症状：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等，可能无明显胸痛，而表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，容易被忽视，需要医生仔细鉴别。
二、心电图检查
1.特征性改变
ST段抬高型心肌梗死：面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，发病数小时内即可出现，数小时至2日内达到高峰。
非ST段抬高型心肌梗死：常见ST段压低或T波倒置等改变，ST段压低多呈水平型或下斜型下移≥0.1mV，T波倒置常呈对称性。不同年龄人群心电图表现可能有一定差异，比如儿童心肌梗死相对少见，若发生心电图改变需结合临床其他表现综合判断；老年患者可能存在基础心电图异常，解读时需注意鉴别。
2.动态演变：在发病过程中，心电图会有动态变化，ST段抬高型心肌梗死起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单相曲线，1-2日内出现病理性Q波，同时R波减低，数日后ST段回到基线水平，T波平坦或倒置，数周后T波可倒置加深，呈对称型，数月下T波可恢复直立或低平。非ST段抬高型心肌梗死的ST段压低和T波倒置也会随病情变化而有动态改变。
三、心肌损伤标志物检测
1.肌钙蛋白
敏感性和特异性：肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死的重要标志物，具有高度的敏感性和特异性。发病后3-4小时开始升高，cTnI于11-24小时达到高峰，7-10日恢复正常；cTnT于24-48小时达到高峰，10-14日恢复正常。不同年龄人群肌钙蛋白升高的时间和幅度可能有一定差异，比如儿童心肌梗死时肌钙蛋白升高特点可能与成人有所不同，但总体也是遵循一定的变化规律。
临床意义：肌钙蛋白升高提示心肌细胞受损，结合临床症状和心电图改变，有助于诊断急性心肌梗死。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB在发病后3-6小时开始升高，峰值在12-24小时，3-4日恢复正常。其对急性心肌梗死的诊断有一定价值，但敏感性和特异性不如肌钙蛋白，且其升高也可见于其他一些导致心肌损伤的情况，如心肌炎等。
四、影像学检查
1.超声心动图：可发现梗死区域心肌运动异常，如节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动等，有助于评估心肌的整体和局部功能，对诊断急性心肌梗死及判断预后有一定帮助。不同年龄患者超声心动图表现可能不同，比如儿童心脏结构和功能与成人有差异，检查时需注意儿童的生理特点，准确评估心肌运动情况。
2.核素心肌灌注显像：通过静脉注射放射性核素示踪剂，显示心肌灌注情况，可发现心肌缺血或梗死的部位和范围。对于一些不典型症状或心电图改变不明显的患者，有助于明确诊断。
急性心肌梗死的诊断需要结合临床症状、心电图、心肌损伤标志物以及影像学检查等多方面综合判断，任何一项检查结果都不能单独作为确诊的依据，需要医生进行全面、细致的评估。一旦怀疑急性心肌梗死，应尽快启动诊断和救治流程，以改善患者预后。
