高尿酸血症的治疗需以非药物干预为核心基础，结合药物治疗，目标是将血尿酸水平控制在360μmol/L（无并发症者）或300μmol/L（有痛风发作史或并发症者）以下，预防痛风性关节炎、肾结石及慢性肾病等并发症。治疗需综合考虑年龄、肾功能状态、合并疾病等因素，优先通过饮食调整、体重管理等非药物方式降低尿酸，必要时在医生指导下使用降尿酸药物。
一、非药物干预为基础治疗手段
1. 饮食调整：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加新鲜蔬菜（每日500g以上）、樱桃等低嘌呤食物摄入；减少精制糖摄入，避免高果糖饮料（如碳酸饮料、果汁）；酒精以黄酒、啤酒为主要禁忌，白酒适量。
2. 体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通过低热量饮食（每日热量缺口500kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）实现健康减重，避免快速减重（每月减重不超过体重的4%），防止脂肪分解导致尿酸生成增加。
3. 水分摄入：每日饮水量保持在2000~2500ml（约8~10杯），以白开水、淡茶水或苏打水为主，避免脱水状态（尿液颜色深黄提示需增加饮水量），夜间可适量补水以维持夜间尿量。
二、药物治疗为辅助手段
1. 降尿酸药物：根据肾功能状态及尿酸水平选择，肾功能正常者优先选择抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他），肾功能不全（eGFR<60ml/min）且尿酸排泄不足者可选用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），用药前需排除肾结石、尿路梗阻等禁忌证。
2. 碱化尿液药物：适用于尿液pH<6.0或有尿酸盐结晶者，可使用碳酸氢钠（小苏打），目标尿液pH维持在6.2~6.9，避免长期过量使用导致钠摄入增加。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：高尿酸血症多为继发性（如肾病综合征、化疗后），优先排查病因并调整饮食（限制动物蛋白摄入，增加蔬菜、全谷物），体重正常者不建议药物干预，尿酸持续>480μmol/L且有症状者，可在儿科医生指导下短期使用低剂量别嘌醇。
2. 孕妇及哺乳期女性：以非药物干预为主，控制体重（避免孕期肥胖），减少高嘌呤饮食，必要时妊娠中晚期在风湿科/产科医生评估后使用别嘌醇（FDA妊娠B类），禁用苯溴马隆。
3. 老年患者：优先选择对肾功能影响小的药物（如非布司他），用药前评估eGFR及心血管风险，避免同时使用可能升高尿酸的药物（如利尿剂、阿司匹林），每1~2个月监测尿酸及肾功能。
4. 肾功能不全者：eGFR<30ml/min时禁用促尿酸排泄药物，优先使用别嘌醇（起始剂量25mg/d，每2周调整），避免使用苯溴马隆，定期监测胱抑素C及尿蛋白，防止药物蓄积毒性。
四、并发症管理策略
1. 痛风急性发作：非药物干预包括局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次）、抬高患肢，药物选择秋水仙碱（首剂1mg，之后0.5mg/小时至症状缓解）或非甾体抗炎药（如吲哚美辛），避免在急性发作期突然降尿酸，以防尿酸波动加重症状。
2. 合并高血压/糖尿病：优先选择ACEI/ARB类降压药（如氯沙坦）、SGLT-2抑制剂（如达格列净），此类药物兼具降压/降糖和轻度降尿酸作用，避免利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔），减少尿酸升高风险。
五、长期监测与随访
1. 尿酸控制目标：无并发症者血尿酸<360μmol/L，有痛风发作史、肾结石或慢性肾病者<300μmol/L，首次用药后每2周复查血尿酸，稳定后每3~6个月复查，避免尿酸波动（单次波动幅度不超过100μmol/L）。
2. 全面评估：每6~12个月检查尿常规（关注尿pH、尿蛋白）、肾功能（eGFR、血肌酐）、血脂（尿酸与血脂代谢相关），合并心血管疾病者增加心电图、血压监测频率，及时调整治疗方案。
