肺栓塞的检查包括初筛类、影像学确诊类、有创性检查及辅助性评估检查，具体需结合患者年龄、肾功能状态、过敏史等因素选择，特殊人群需调整检查方式。
一、初筛类检查
1. 血浆D-二聚体检测：通过定量检测血浆中交联纤维蛋白降解产物，适用于所有疑似肺栓塞患者的初步评估。年龄>60岁者因生理性纤维蛋白降解增加可能出现基础值升高，孕妇、恶性肿瘤患者（尤其化疗期间）可能出现假阳性，需结合临床可能性（如近期手术史、长期卧床、下肢肿胀等危险因素）综合判断，D-二聚体<500ng/ml且无危险因素时可排除诊断。
2. 临床可能性评分：结合Wells评分或修正Geneva评分，整合症状（如突发呼吸困难、胸痛）、危险因素（如肿瘤、近期制动）、体征（如心动过速、下肢水肿）等指标，将患者分为高、中、低可能性，高可能性者直接进入确诊检查，低可能性者需结合D-二聚体结果。
二、影像学确诊检查
1. 多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：作为首选诊断方法，可清晰显示肺动脉内血栓位置、形态及管腔阻塞程度，敏感性达90%以上，特异性约85%。对肾功能不全（eGFR<30ml/min）或造影剂过敏者，需提前48小时水化治疗并避免使用含碘造影剂，改用低渗造影剂或选择其他检查；老年患者因血管壁钙化可能增加图像伪影，检查前建议调整心率至70次/分以下以减少运动伪影。
2. 核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：适用于造影剂禁忌或肾功能不全患者，正常通气扫描时，单个或多个节段性灌注缺损区提示肺栓塞可能。孕妇需在妊娠前3个月严格限制辐射剂量，仅在其他检查无法明确时使用；儿童患者因肺血管纤细，扫描时需调整核素剂量，避免过量导致骨髓抑制风险。
三、有创性检查
1. 肺动脉数字减影血管造影（DSA）：作为确诊“金标准”，可动态观察血栓部位及管腔狭窄程度，适用于CTPA或V/Q扫描无法明确诊断的疑难病例。有创检查可能增加出血风险，需提前评估患者凝血功能（如INR、APTT），对合并抗凝治疗史（如华法林、新型口服抗凝药）者需停药至INR<1.8方可检查，儿童患者需使用0.5mm微导管减少血管损伤。
四、辅助性评估检查
1. 心电图：可显示右心室负荷增加表现，如S1Q3T3型改变（Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联Q波+T波倒置），但老年患者合并冠心病或心肌梗死时可能掩盖典型表现，需结合动态ST-T段变化判断。
2. 心脏超声：能评估右心结构（右心室扩张、右心房增大）及功能（右室射血分数降低），排查右心血栓或其他心脏基础疾病（如心房颤动、心肌病）。对合并先天性心脏病（如房间隔缺损）的患者，需重点观察异常通道处血流动力学变化对血栓形成的影响。
3. 下肢深静脉超声检查：作为病因筛查手段，可发现下肢近端深静脉血栓（如股静脉、腘静脉血栓），长期卧床患者因下肢静脉血流缓慢易形成血栓，检查时需特别注意小腿肌肉静脉丛的细微血栓（亚段血栓）。
五、特殊人群检查注意事项
1. 肾功能不全患者：检查前24小时内避免使用非甾体抗炎药，eGFR<30ml/min时禁用含碘造影剂，优先选择V/Q扫描，必要时采用增强CTPA并联合利尿剂预防肾损伤。
2. 孕妇：妊娠中晚期（20周后）优先选择无辐射的超声检查，确诊需在知情同意下进行，V/Q扫描单次剂量控制在5mCi以下，CTPA需采用低剂量协议（辐射剂量<1mSv）并在检查中使用铅防护衣保护腹部。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需提前优化血压至<140/90mmHg、血糖<8mmol/L，避免因血管弹性差导致造影剂外渗风险，检查后6小时内监测尿量。
4. 儿童患者：罕见但需紧急排查，检查前需评估体重，采用低浓度造影剂（如碘浓度≤300mgI/ml），单次造影剂剂量不超过2ml/kg，检查后需观察2小时有无皮疹或呕吐等过敏反应。
