阵发性心房颤动（简称阵发性房颤）是一种常见的心律失常，特征为心房发生快速、不规则且无序的颤动，发作呈阵发性，通常可自行终止，但反复发作，部分患者可能进展为持续性房颤。
1. 定义与临床特征
- 发作特点：“阵发性”指房颤发作呈间歇性，每次发作持续数秒至数小时，多数在24～48小时内自行终止，但24小时内可反复发作，发作频率因人而异，部分患者数月发作1次，也有频繁发作情况。
- 心电图表现：发作时心电图可见正常P波消失，代之以形态、间距、振幅均不规则的颤动波（f波），频率约350～600次/分，心室率快速且绝对不规则。
- 病情进展：若长期反复发作，心房电重构与结构重构逐渐加重，可能从阵发性进展为持续性或永久性房颤，增加血栓栓塞风险。
2. 典型症状与影响
- 核心症状：心悸（自觉心跳快而乱）、气短（活动后明显）、头晕、乏力、胸闷，部分患者无明显症状（无症状性房颤），但仍存在潜在血栓风险。
- 发作特点：多为突发突止，部分患者可能因体位变化、情绪激动或饮酒等诱因触发，缓解期心电图可恢复正常窦性心律。
- 风险提示：无症状性房颤易被忽视，但其血栓栓塞风险与有症状房颤相当，需通过动态心电图筛查。
3. 主要诱因与高危人群
- 年龄因素：55岁以上人群患病率随年龄增长显著上升，75岁以上人群患病率可达10%以上，老年人心房纤维化、电传导系统退化是重要病理基础。
- 性别差异：男性发病率约为女性的1.5倍，女性绝经后因雌激素水平下降，风险逐渐接近男性。
- 基础疾病：高血压（最主要危险因素，可导致心房压力负荷增加与电重构）、糖尿病（微血管病变损伤心房结构）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间低氧血症诱发心房电紊乱）。
- 其他因素：长期吸烟、过量饮酒（酒精性心肌病可直接损伤心房肌）、缺乏运动、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进（甲亢性心脏病）等。
4. 诊断与评估手段
- 诊断金标准：发作时心电图（需记录发作当时或发作后12小时内的心电图），阵发性发作患者需结合动态心电图（Holter监测）捕捉短暂发作。
- 鉴别检查：心脏超声评估心房大小、心功能及有无瓣膜病变（如二尖瓣狭窄），经食道超声可更清晰显示左心耳血栓；甲状腺功能检查排除甲亢，动态血压监测筛查高血压与睡眠呼吸暂停。
5. 治疗原则与管理策略
- 非药物干预优先：控制基础疾病（如高血压达标、糖尿病血糖管理）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5～24.9）。
- 抗凝治疗：CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者需长期口服抗凝药（如新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班或华法林），预防脑卒中（房颤患者血栓栓塞风险是非房颤人群的5倍）；评分1分（如高龄、女性）可根据出血风险决定是否抗凝。
- 节律控制：发作频繁或症状明显者，可短期使用抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮），射频消融术是根治性治疗手段，成功率约70%～90%，尤其适用于无明显器质性心脏病的阵发性房颤患者。
- 心室率控制：发作或持续期心室率快者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫）可有效控制静息与运动时心率，减少心肌耗氧。
6. 特殊人群注意事项
- 老年人：需综合评估出血风险（如CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED出血评分），华法林需定期监测INR（目标2.0～3.0），新型口服抗凝药安全性更高。
- 孕妇：优先非药物干预（控制基础疾病），妊娠中晚期若发作频繁，需多学科协作（心内科+产科），产后3个月内为高风险期，需评估抗凝治疗必要性。
- 儿童与青少年：罕见，若发作需排除先天性心脏病、心肌炎或电解质紊乱，避免使用成人抗心律失常药物，优先病因治疗。
