压力性尿失禁治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗有生活方式干预（控制体重、调整饮食、戒烟）、盆底肌训练（长期坚持可增强盆底肌肉力量）、药物治疗（选择性α1-肾上腺素受体激动剂，如米多君）和物理治疗（生物反馈、电刺激、磁刺激）；手术治疗适用于非手术治疗无效或症状严重影响生活质量的中重度患者及存在尿道解剖结构异常的患者，常用术式有无张力尿道中段悬吊带术（TVT/TOT）、膀胱颈悬吊术、尿道填充剂注射，术后需留置尿管观察、避免剧烈运动提重物、定期随访。特殊人群中，孕妇及产后女性产后可通过盆底肌训练恢复；老年女性合并骨质疏松、心血管疾病者手术风险高，术后需加强抗骨质疏松治疗；男性患者多见于前列腺术后，人工尿道括约肌植入术是男性重度尿失禁有效手段。治疗需根据患者年龄、症状严重程度、合并症及个人意愿综合选择，非手术治疗是轻中度患者首选，手术治疗适用于中重度患者，治疗过程要充分沟通、尊重患者选择并定期随访评估疗效。
一、非手术治疗
1.生活方式干预
控制体重：肥胖是压力性尿失禁的重要危险因素，减轻体重可有效降低腹压，改善症状。一项研究表明，体重减轻5%~10%可使尿失禁发作频率减少30%~50%。
调整饮食：减少咖啡因、酒精等刺激性饮料摄入，避免膀胱过度刺激。增加膳食纤维摄入，预防便秘，减少因排便用力导致的腹压升高。
戒烟：吸烟与慢性咳嗽相关，长期咳嗽会增加腹压，加重尿失禁症状。
2.盆底肌训练（Kegel运动）
方法：收缩盆底肌肉（类似中断排尿的动作），保持3~5秒后放松，重复10~15次为一组，每日3组。
效果：长期坚持可增强盆底肌肉力量，改善尿道括约肌功能。一项Meta分析显示，规律训练可使尿失禁症状减轻50%~70%。
注意事项：需正确识别盆底肌群，避免腹部或大腿肌肉代偿。可借助生物反馈或电刺激辅助训练。
3.药物治疗
选择性α1-肾上腺素受体激动剂：如米多君，可增加尿道闭合压，适用于轻度至中度压力性尿失禁。
注意事项：需评估患者心血管风险，高血压、心律失常患者慎用。
4.物理治疗
生物反馈：通过仪器监测盆底肌活动，指导患者正确收缩肌肉。
电刺激：通过低频电流刺激盆底神经肌肉，增强肌力。
磁刺激：非侵入性治疗，适用于不耐受侵入性操作的患者。
二、手术治疗
1.适应证
非手术治疗无效或症状严重影响生活质量的中重度压力性尿失禁患者。
存在尿道解剖结构异常（如膀胱颈下移、尿道活动度过大）的患者。
2.常用术式
无张力尿道中段悬吊带术（TVT/TOT）：通过植入人工网带，支撑尿道中段，恢复尿道正常解剖位置。手术创伤小，恢复快，成功率达80%~90%。
膀胱颈悬吊术：适用于膀胱颈下移明显的患者，通过缝合或植入材料提升膀胱颈位置。
尿道填充剂注射：将生物材料注入尿道周围，增加尿道闭合压。适用于高龄或手术风险高的患者，但疗效维持时间较短。
3.术后注意事项
术后需留置尿管1~3天，观察排尿情况。
避免剧烈运动和提重物3个月，防止网带移位。
定期随访，评估排尿功能和并发症（如网带侵蚀、排尿困难等）。
三、特殊人群注意事项
1.孕妇及产后女性
孕期压力性尿失禁多为暂时性，产后可通过盆底肌训练恢复。
剖宫产与顺产相比，尿失禁发生率无显著差异，但需关注产程中盆底损伤风险。
2.老年女性
合并骨质疏松、心血管疾病的患者，手术风险较高，需充分评估。
术后需加强抗骨质疏松治疗，预防跌倒。
3.男性患者
压力性尿失禁多见于前列腺术后，治疗需结合尿道解剖结构调整。
人工尿道括约肌植入术是男性重度尿失禁的有效手段，但需严格掌握适应证。
四、总结
压力性尿失禁的治疗需根据患者年龄、症状严重程度、合并症及个人意愿综合选择。非手术治疗是首选，尤其适用于轻中度患者；手术治疗适用于非手术治疗无效的中重度患者。治疗过程中需充分沟通，尊重患者选择，并定期随访评估疗效。
