风湿病需做的检查项目包括血液检查、影像学检查、关节液检查及特殊针对性检查，具体项目根据疾病类型和病情阶段有所差异，检查结果结合临床症状可明确诊断及评估病情。
一、血液检查
1. 血常规：检测血红蛋白、白细胞计数及分类，帮助判断是否存在贫血（如系统性红斑狼疮常伴随正细胞性贫血）、感染（白细胞及中性粒细胞升高）或免疫性异常（淋巴细胞减少）。对于长期炎症导致缺铁性贫血的患者，需进一步评估铁代谢指标。
2. 炎症指标：包括C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），二者升高提示体内存在炎症反应。类风湿关节炎活动期CRP可快速升高，ESR在强直性脊柱炎等炎性关节病中常同步上升，老年患者因脱水可能导致ESR假性升高，需结合临床判断。
3. 自身抗体检测：抗核抗体（ANA）作为自身免疫病筛查指标，阳性提示可能存在自身免疫性炎症，滴度与疾病活动性相关；类风湿因子（RF）在类风湿关节炎中阳性率约70%~80%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性更高，可达到95%以上，是早期诊断类风湿关节炎的重要依据；抗双链DNA抗体（抗dsDNA）与系统性红斑狼疮病情活动密切相关，滴度升高提示狼疮活动。
4. 肝肾功能：因风湿病治疗可能涉及甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂，定期监测肝肾功能可评估药物安全性，如转氨酶升高需排查药物性肝损伤，肌酐升高需调整药物剂量。
二、影像学检查
1. X线检查：适用于评估关节骨质破坏、增生及关节间隙狭窄，类风湿关节炎晚期可见关节面侵蚀、关节间隙变窄；强直性脊柱炎可见骶髂关节骨质破坏、椎体方型变及晚期竹节样变。老年患者因骨质增生可能掩盖早期病变，需结合超声或MRI综合判断。
2. 超声检查：对关节滑膜、肌腱、韧带及关节腔积液显示清晰，可实时观察滑膜增厚、血流信号及关节内积液量，对早期类风湿关节炎、痛风性关节炎的滑膜炎症诊断有优势，且无辐射，适合儿童、孕妇等特殊人群反复检查。
3. 磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，可显示骨髓水肿、滑膜炎、肌腱炎及软骨损伤，早期类风湿关节炎患者可见滑膜增生、骨髓水肿，MRI对评估关节病变严重程度及鉴别诊断有重要价值。儿童进行MRI检查时需评估镇静必要性，避免检查中躁动影响图像质量。
4. 骶髂关节CT检查：用于强直性脊柱炎的骶髂关节病变评估，可清晰显示关节面侵蚀、硬化及关节间隙狭窄，早期患者可能需结合MRI明确骨髓水肿情况，避免漏诊。
三、关节液检查
通过穿刺抽取关节液，进行外观观察（如痛风性关节炎常为黄色浑浊液，感染性关节炎为脓性）、白细胞计数及分类（中性粒细胞升高提示化脓性或痛风性炎症）、结晶检查（尿酸盐结晶提示痛风，焦磷酸钙结晶提示假性痛风）及细菌培养（排除感染性关节炎）。糖尿病患者关节液细菌培养前需控制血糖，避免感染扩散。
四、特殊针对性检查
1. 人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）检测：强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率可达90%~95%，但需结合临床及影像学结果综合判断，阴性结果也不能完全排除诊断。老年患者因免疫衰老可能出现HLA-B27假阴性，需谨慎解读。
2. 抗ENA抗体谱（抗Sm抗体、抗SSA抗体等）：用于系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病的诊断，抗Sm抗体为系统性红斑狼疮特异性指标，抗SSA抗体与干燥综合征及新生儿狼疮相关，需结合抗核抗体结果判断。
五、特殊人群检查注意事项
儿童患者：优先选择超声、MRI等无辐射检查，避免X线暴露；进行MRI检查时需评估镇静必要性，避免检查中躁动影响图像质量。老年患者：需同步检测骨密度（双能X线骨密度仪），因类风湿关节炎长期炎症及激素治疗可能导致骨质疏松；孕妇：X线检查需严格防护腹部，超声检查为孕期关节评估首选方式，避免不必要的电离辐射。合并糖尿病或肾功能不全患者：关节液细菌培养前需控制血糖，肾功能不全者需避免使用可能加重肾脏负担的造影剂，选择非离子型造影剂并控制用量。
