肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，有疼痛、便血、便秘等症状，因长期便秘、肛管狭窄等致，通过视诊初步诊断，非手术治疗急性肛裂，手术治疗慢性肛裂；痔疮是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血等形成的静脉团，有内痔、外痔、混合痔，表现为便血、肛门不适等，因久坐久站、妊娠、腹内压增高等致，通过视诊、直肠指诊、肛门镜检查，非手术治疗有症状痔疮，手术治疗非手术无效的痔疮，临床需综合因素制定个性化诊疗方案。
一、定义与发病部位
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，常引起肛周剧痛。
痔疮：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，包括内痔（发生在齿状线以上）、外痔（发生在齿状线以下）和混合痔（跨越齿状线上下）。
二、症状表现
肛裂
疼痛：典型表现为排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后出现剧烈的周期性疼痛。这是因为排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，便后肛管内括约肌痉挛导致疼痛再次加重，疼痛程度较剧烈且有规律。
便血：便血程度一般较少，便血特点为便纸上带血或滴血，鲜血附着于粪便表面。
便秘：患者因惧怕疼痛而不愿排便，长时间如此可导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，出血方式可为点滴状、喷射状。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
三、病因方面
肛裂
长期便秘：干结的粪便排出时容易损伤肛管皮肤，尤其是肛管后正中部位，因为该部位血供相对较差，容易形成溃疡，如儿童或老年人，由于饮食结构不合理、活动少等原因容易出现便秘，进而增加肛裂风险。
肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门手术等导致肛管狭窄，排便时肛管压力增大，易损伤皮肤引发肛裂。
痔疮
久坐久站：职业因素导致长时间久坐或久站的人群，如办公室职员、教师等，影响直肠静脉回流，容易引发痔疮。例如，教师长时间站立授课，盆腔血液回流不畅，直肠静脉丛淤血，易形成痔疮。
妊娠：女性妊娠期间，增大的子宫压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻；同时，孕期体内激素变化等因素，也会增加痔疮发生的几率，孕妇是痔疮的高发人群之一。
腹内压增高：长期慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难、腹水等情况，会使腹内压增高，阻碍直肠静脉回流，诱发痔疮。
四、检查方法
肛裂：医生通过肛门视诊即可初步诊断，可见肛管后正中部位的溃疡创面。对于慢性肛裂，要注意有无哨兵痔、肥大乳头等“肛裂三联征”。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：有助于了解直肠内有无其他病变，如肿瘤等，同时可初步判断内痔的位置等情况，但对痔疮的诊断主要依靠肛门视诊和肛门镜检查。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态等，以及直肠黏膜有无病变。
五、治疗原则
肛裂
非手术治疗：对于急性肛裂，主要采用保守治疗，如保持大便通畅，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；局部坐浴，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环，促进裂口愈合；疼痛明显者可局部应用止痛药膏等。
手术治疗：对于慢性肛裂，经非手术治疗无效者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。
痔疮
非手术治疗：对于无症状的痔疮一般无需治疗，注意改善生活方式即可。有症状的痔疮首先采取非手术治疗，如坐浴（同样可用1：5000高锰酸钾溶液）、局部应用痔疮膏或栓剂，可起到消肿、止痛、止血的作用；对于内痔脱出能自行回纳者，可手法复位等。
手术治疗：当痔疮经非手术治疗效果不佳，如内痔脱出不能回纳、嵌顿，外痔出现剧烈疼痛等情况时，可考虑手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛裂和痔疮的发生、发展及治疗上有不同特点，临床医生需综合考虑这些因素制定个性化的诊疗方案，以保障患者的健康。
