预激综合征是较少见的心律失常，因存在额外房室传导通路致心脏电活动异常，有无症状和有症状之分，可通过心电图等检查诊断，无症状者定期随访，有症状者可药物或导管消融治疗，不同人群有不同特点及注意事项，需据具体情况选合适治疗方式以改善预后。
1.解剖及电生理基础
正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室。而预激综合征患者存在附加的房室旁路，旁路可以是Kent束、James束、Mahaim纤维等。这些旁路使得心房的激动可以不经过正常缓慢的房室结传导，而是通过旁路快速下传至心室，导致部分心室肌提前激动。
2.临床表现
无症状者：部分预激综合征患者没有任何症状，仅在心电图检查时被发现。这是因为虽然存在旁路，但心房和心室之间的电传导大部分还是通过正常途径，只有少数情况下才会引发心律失常。
有症状者：当预激综合征患者发生快速心律失常时，可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可能出现黑矇、晕厥，甚至猝死。常见的快速心律失常类型包括房室折返性心动过速（大部分由预激综合征引起），其中房室折返性心动过速又可分为顺向型和逆向型，顺向型较为常见，患者表现为突发突止的心悸等症状；逆向型则相对危险，可能导致血流动力学不稳定。
3.诊断方法
心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽，并且在QRS波群起始部可见delta波。不同类型的预激综合征在心电图上有一定差异，例如Kent束参与的预激综合征，心电图表现有其特定的特征。
动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性发作的预激相关心律失常，对于一些症状不典型但怀疑预激综合征的患者有重要价值。
电生理检查：当临床上怀疑预激综合征但心电图表现不典型时，可进行电生理检查。通过心内电极导管记录心脏各部位的电活动，能够明确旁路的存在、定位旁路，并诱发心律失常以进一步明确诊断和评估病情。
4.治疗方式
无症状者：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，密切观察病情变化。因为部分无症状的预激综合征患者可能在日后发生心律失常。
有症状者
药物治疗：当预激综合征患者发生快速心律失常时，可使用药物终止心律失常。例如，对于顺向型房室折返性心动过速，可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物；但对于逆向型房室折返性心动过速或合并心房颤动（预激合并房颤时可能导致快速心室率，甚至蜕变为室颤）的患者，应避免使用洋地黄、维拉帕米等抑制房室结的药物，因为这类药物可能加速旁路的传导，导致心室率进一步增快。
导管消融治疗：是目前根治预激综合征的有效方法。通过导管将射频电流或冷冻能量应用于旁路，使旁路组织发生凝固性坏死，从而阻断异常的电传导通路。对于有症状的预激综合征患者，尤其是频繁发作心律失常影响生活质量的患者，导管消融是首选的治疗方法。其成功率较高，并发症相对较少，但也存在一定的复发风险。
5.不同人群特点及注意事项
儿童：儿童预激综合征患者的表现可能与成人有所不同，部分儿童可能在婴儿期就出现心律失常相关症状。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需要特别考虑药物对生长发育的影响以及导管消融的安全性等问题。对于儿童预激综合征患者，若无症状，可密切观察，定期复查心电图和心脏超声；若有症状，在选择治疗方案时需权衡药物治疗和导管消融治疗的利弊，尽量选择对儿童生长发育影响较小的方式。
女性：女性预激综合征患者在妊娠、月经周期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响心脏电活动，需要密切关注病情变化。在妊娠期间，若预激综合征患者发生心律失常，药物治疗需要考虑对胎儿的影响，可能需要更谨慎地选择治疗方案。
老年人：老年人预激综合征患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时，需要综合考虑患者的整体健康状况，药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。对于老年人有症状的预激综合征患者，导管消融治疗也需要评估其身体耐受情况和手术风险。
总之，预激综合征是一种需要引起重视的心脏电生理异常疾病，通过心电图等检查可以明确诊断，根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，以改善患者的预后，提高生活质量。
