类风湿病（类风湿关节炎）的治疗需以控制炎症、缓解症状、保护关节功能为核心目标，主要采用非药物干预与药物治疗相结合的综合方案。治疗方案需根据患者年龄、病程、病情严重程度及合并症等个体化制定，同时强调长期管理与多学科协作。
一、非药物治疗
1. 患者教育与心理支持：通过医患沟通、病友互助等方式，帮助患者掌握疾病特点及自我管理技巧，减少对疾病的恐惧。研究显示，良好的疾病认知可提升患者治疗依从性，降低焦虑情绪对病情的负面影响。
2. 物理与作业治疗：急性期以休息、关节制动为主，缓解期通过热疗（如红外线照射）、冷疗（如冰袋冷敷）减轻疼痛；作业治疗师指导患者使用辅助器具（如助行器、矫形器）改善关节负重分布，减少关节磨损。
3. 规律运动康复：推荐低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）、关节活动度训练（如手指操、腕关节屈伸练习）及肌力训练（如握力器、弹力带抗阻训练）。2022年《关节炎与风湿病》杂志研究表明，每周≥150分钟中等强度运动可显著降低关节晨僵时间，延缓关节畸形进展。
4. 营养与生活方式调整：增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼类、亚麻籽）的饮食，可辅助减轻炎症反应；补充维生素D（每日推荐量800-1000IU）及钙（每日1000-1200mg），预防骨质疏松；严格戒烟（吸烟会加重关节滑膜炎症），控制体重（BMI维持在18.5-24.9）以减轻关节负荷。
二、药物治疗
1. 传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）：作为一线基础用药，需尽早启动（发病3个月内）。甲氨蝶呤是首选药物，适用于大多数患者，可抑制二氢叶酸还原酶活性，减少炎症因子生成；柳氮磺吡啶适用于伴外周关节症状者；来氟米特通过抑制酪氨酸激酶发挥抗炎作用。长期使用需监测血常规、肝功能及肾功能。
2. 生物制剂：针对特定炎症因子的靶向药物，适用于csDMARDs疗效不佳或病情进展迅速者。TNF-α拮抗剂（如依那西普、阿达木单抗）通过阻断TNF-α信号通路减轻滑膜炎症；IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）适用于类风湿因子阳性患者；IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）对皮肤黏膜受累者效果较好。使用前需筛查结核、乙肝感染风险。
3. 靶向合成DMARDs：小分子药物，如JAK抑制剂（托法替尼、巴瑞替尼），口服给药，适用于对生物制剂不耐受者。常见不良反应包括感染风险增加，用药期间需监测感染迹象及血脂水平。
4. 糖皮质激素：短期用于急性炎症发作或合并全身症状（如发热、胸膜炎），常用泼尼松（每日≤10mg）口服或关节腔内注射（单次剂量≤40mg）。长期使用需警惕骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用，避免突然停药导致症状反跳。
5. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛及晨僵，如塞来昔布（胃肠道安全性较高）、双氯芬酸。需注意避免长期使用（＞3个月），有胃肠道溃疡、肾功能不全者慎用，老年患者需监测血压及心功能。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：需由儿科风湿专科医生制定个体化方案，优先采用低剂量甲氨蝶呤、羟氯喹等，避免使用来氟米特（有致畸风险）。运动以游戏化康复训练为主，如手工活动、水中康复，促进关节功能恢复。
2. 老年患者：合并高血压、冠心病者慎用NSAIDs及糖皮质激素，优先选择csDMARDs单药治疗。肾功能减退者需调整甲氨蝶呤剂量（根据肌酐清除率计算），定期监测血药浓度及药物相互作用。
3. 妊娠患者：妊娠早期（前3个月）禁用甲氨蝶呤、来氟米特，优先选择羟氯喹（FDA妊娠分级C类，长期使用需监测眼底）；妊娠中晚期可在医生指导下短期使用泼尼松（≤10mg/日），避免生物制剂（如TNF-α拮抗剂）增加胎儿感染风险。
4. 合并严重感染患者：需暂停生物制剂及JAK抑制剂，优先控制感染（如结核需异烟肼+利福平抗结核治疗），待感染控制后根据病情重新评估治疗方案。
四、治疗效果监测与调整
需定期（每3个月）评估疾病活动度，采用DAS28（28个关节疾病活动度评分）、SDAI（简化疾病活动度指数）等指标。若治疗6个月后疾病活动度仍高，需在2周内启动联合治疗（如csDMARDs+生物制剂）；治疗期间每6个月复查血常规、肝肾功能及胸部CT，及时发现药物不良反应。
