强直性脊柱炎治疗包括一般治疗（运动锻炼要选适宜运动并注意事项、生活方式要保持正确姿势和睡眠姿势）、药物治疗（非甾体抗炎药抑制COX抗炎止痛但有胃肠道不良反应、改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶有相应不良反应）、生物制剂治疗（针对特定细胞因子靶向治疗用于常规治疗不佳的中重度活动性患者需严格筛查禁忌证）、外科治疗（严重脊柱畸形或髋关节严重受累时考虑手术有风险但可改善功能术后需康复训练）不同年龄患者治疗有差异女性患者用药需考虑特殊病史患者选药要注意相关情况。
一、一般治疗
1.运动锻炼
适宜运动：强直性脊柱炎患者应进行适度运动，如游泳，游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动方式，能在不负重的情况下活动脊柱和四肢关节，增强脊柱的活动度和肌肉力量，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；还有太极拳，太极拳的缓慢、柔和动作有助于改善关节活动度和身体柔韧性，对病情控制有益。
运动注意事项：运动时要避免过度劳累和受伤，对于有脊柱畸形的患者，要选择适合自身脊柱状态的运动方式，避免加重脊柱畸形。同时，根据自身病情调整运动强度，如在病情活动期要适当减少运动强度，病情缓解期可逐渐增加运动。
2.生活方式调整
姿势保持：患者要保持正确的坐姿和站姿，坐着时应尽量挺直腰背，保持脊柱的正常生理曲度，可使用有良好支撑的座椅；站立时也要挺胸收腹，防止脊柱侧弯等畸形加重。日常生活中要避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，以减少对脊柱的不良压力。
睡眠姿势：睡眠时建议选择硬板床，仰卧位时可在膝下垫一个薄枕，使髋关节微屈，这样有助于保持脊柱的伸直状态；侧卧位时应使脊柱保持在一条直线上，避免脊柱扭曲。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而达到抗炎、止痛、消肿的作用，能有效缓解强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、晨僵等症状。
常用药物：如塞来昔布等，可根据患者个体情况选择合适的药物，但要注意其可能存在的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃溃疡等，有胃肠道疾病史的患者要谨慎使用。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：对于病情较顽固的强直性脊柱炎患者，甲氨蝶呤可能会被使用，它可以调节免疫系统，延缓病情进展。但使用过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标，因为它可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应。
柳氮磺吡啶：柳氮磺吡啶对改善强直性脊柱炎患者的外周关节症状有一定作用，可用于治疗外周关节炎明显的患者，但部分患者可能会出现胃肠道不适、皮疹等不良反应，用药期间要注意观察。
三、生物制剂治疗
1.作用原理：生物制剂是针对强直性脊柱炎发病机制中的特定细胞因子进行靶向治疗，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等，它们能特异性地阻断相关细胞因子的作用，从而有效减轻炎症反应，显著改善患者的症状和影像学进展。
2.适用情况及注意事项：生物制剂适用于常规治疗效果不佳的中重度活动性强直性脊柱炎患者。但使用前需要进行严格的筛查，排除结核、肝炎等感染性疾病以及恶性肿瘤等禁忌证。使用过程中要密切监测感染等不良反应的发生，因为生物制剂会抑制免疫系统，增加感染风险。
四、外科治疗
1.手术指征：当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形，如脊柱严重侧弯、后凸畸形影响心肺功能或生活质量时，可考虑外科手术矫正畸形；对于髋关节严重受累、疼痛明显且经保守治疗无效的患者，也可考虑髋关节置换术。
2.手术风险及预后：手术存在一定风险，如出血、感染、神经损伤等。但术后患者的脊柱畸形或关节功能可得到明显改善，生活质量会有所提高。不过，术后仍需要进行康复训练以巩固手术效果。
对于不同年龄的强直性脊柱炎患者，儿童患者在治疗时要更加谨慎，优先考虑非药物治疗，如合适的运动和生活方式调整，药物治疗要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；老年患者在治疗时要注意药物的不良反应对其肝肾功能等的影响，选择药物时要综合考虑其身体状况。女性患者在用药时要考虑药物对月经、妊娠等的影响，如某些药物可能会影响月经周期，在妊娠前要与医生充分沟通治疗方案。有特殊病史的患者，如曾有消化道溃疡病史的患者，在选择非甾体抗炎药时要特别注意，避免加重消化道溃疡病情。
