肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，由内口、瘘管、外口组成。病因主要是感染因素（大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，肛腺感染是常见起始原因）及其他因素（如结核等感染、肠道疾病、外伤等）。临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等。分类按位置高低分为低位和高位，按与括约肌关系分为肛管括约肌间型等类型。诊断靠肛门指检、肛门镜检查、影像学检查等。治疗一般需手术，关键是找内口并处理瘘管等。预防要保持肛周清洁、积极治肛周脓肿、养成良好生活习惯等，不同人群在肛瘘发生和治疗上有差异。
一、病因
1.感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛腺感染是常见的起始原因，肛腺开口于肛窦，肛窦易受粪便损伤而引发感染，感染可蔓延至直肠肛管周围间隙，形成脓肿，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶内口持续存在，引流不畅，便形成肛瘘。例如，有研究显示约85%的肛瘘继发于直肠肛管周围脓肿。
2.其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘，但相对少见。此外，直肠肛管外伤也可能导致肛瘘，如会阴部受重物损伤等，细菌可经损伤处侵入，引发感染进而形成肛瘘。
二、临床表现
1.流脓：肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当脓液积存于管腔内时，局部会肿胀疼痛，脓液排出后，症状可暂时缓解。若外口暂时封闭，脓液积聚，可出现局部红肿热痛等炎症表现，封闭的外口再次破溃后又会流出脓液。
2.肿痛：一般情况下肛瘘不会有明显疼痛，但当瘘管引流不畅，发生感染时，可出现局部红肿疼痛，甚至发热等全身症状。如果外口愈合，瘘管内脓液积聚，可引起疼痛性肿块。
3.瘙痒：由于肛瘘外口流出的分泌物刺激肛周皮肤，患者会感到肛周潮湿、瘙痒，长期可导致肛周皮肤湿疹样改变。
三、分类
1.按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，同样分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在肛窦，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，多由坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，常因外伤、肠道恶性肿瘤等引起，瘘管越过肛提肌，外口开于肛周皮肤远侧部位。
四、诊断
1.肛门指检：医生可通过肛门指检触摸瘘管的位置、走向等。在肛管或直肠内可摸到硬结样内口，以及条索状的瘘管。
2.肛门镜检查：可发现肛窦内口，有时还能看到红肿发炎的肛窦。
3.影像学检查
瘘管造影：将造影剂注入瘘管内，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对于复杂肛瘘的显示可能不够精确。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示肛瘘的位置、与括约肌的关系等，对诊断和制定手术方案有重要指导意义。
五、治疗
肛瘘一般无法自愈，需手术治疗。手术的关键是找到内口并将其切除或切开，同时处理瘘管和外口，以促进愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，可避免肛管括约肌一次性切断引起的肛门失禁。
六、预防
1.保持肛周清洁卫生，勤换内裤，排便后可用温水清洗肛门，避免粪便残留引发感染。
2.积极治疗直肠肛管周围脓肿，防止其发展为肛瘘。
3.养成良好的生活习惯，如避免久坐、适度运动等，保持大便通畅，减少便秘和腹泻对肛周的刺激。对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情发展，降低肛瘘的发生风险。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛瘘的发生和治疗上可能存在一定差异。例如，儿童肛瘘相对较少见，多与先天性肛窦发育异常等有关，治疗时需充分考虑儿童的生理特点；女性由于特殊的生理结构，肛周受月经、妊娠等因素影响，肛瘘的发生和护理也有其特殊性；长期久坐、饮食不规律、有肠道基础疾病的人群，肛瘘的发病风险相对较高，在预防和治疗过程中需要根据自身情况调整生活方式和治疗方案。
