创伤性关节炎的治疗以非药物干预为优先，结合药物、手术及康复措施，根据患者年龄、基础疾病及关节损伤程度个体化调整方案。
### 一、非药物干预措施
非药物干预是创伤性关节炎治疗的基础，适用于各年龄段患者，可有效减轻疼痛、延缓关节退变。
1. 生活方式调整：
- 体重管理：超重或肥胖患者需减轻体重（目标为BMI降至25 kg/m2以下），以降低膝关节、髋关节等负重关节压力。研究显示，体重每减少5 kg，膝关节负荷可降低约20%。
- 运动方式选择：优先低冲击运动（如游泳、骑自行车、水中康复训练），避免高冲击活动（如跑步、跳跃、登山）。对于髋关节创伤性关节炎患者，游泳和椭圆机训练可维持关节功能且减少损伤风险。
- 姿势与习惯优化：避免长时间蹲跪、久坐，起身时借助扶手或拐杖减轻关节瞬间压力。办公族需定时起身活动，每30分钟进行关节屈伸训练。
2. 物理治疗：
- 热疗与冷疗：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟）减轻炎症水肿；慢性期（超过3周）采用热敷（40-45℃温水浸泡或红外线照射）促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
- 辅助器具使用：轻中度患者可使用手杖、助行器分散关节负荷，膝关节患者建议佩戴矫形鞋垫调整下肢力线。老年患者使用助行器时需确保地面平整，避免跌倒。
3. 心理干预：长期疼痛可能引发焦虑抑郁，建议通过冥想、正念训练或社交支持改善心理状态。研究表明，心理干预可降低疼痛评分20%-30%，减少药物依赖。
### 二、药物治疗
药物治疗仅用于非药物干预效果不佳的患者，需根据疼痛程度、基础疾病及耐受性选择药物。
1. 抗炎镇痛药物：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔等，短期缓解疼痛及炎症，但长期使用（超过3个月）可能增加胃肠道溃疡、心血管事件风险，老年患者需监测肾功能。
- 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，无胃肠道刺激风险，但过量可能导致肝损伤，每日剂量不超过4 g。
2. 软骨保护剂：
- 氨基葡萄糖：部分研究显示，每日1500 mg可改善关节软骨代谢，延缓轻中度患者关节退变，对年轻患者（18-45岁）效果更显著。
- 硫酸软骨素：常与氨基葡萄糖联合使用，可减少滑膜炎症反应，但其单独疗效存在争议，需结合个体反应调整。
3. 关节腔注射：
- 糖皮质激素：如复方倍他米松，短期（1-3个月）缓解重度炎症，但反复注射可能加速软骨降解，建议每年不超过2次。
- 透明质酸钠：润滑关节、减少摩擦，适用于轻中度创伤性关节炎，注射后需制动12小时，避免剧烈活动。
### 三、手术治疗
手术适用于保守治疗无效、关节结构严重破坏的患者，需结合年龄、预期寿命及功能需求选择术式。
1. 关节镜手术：
- 适用于年轻患者（＜50岁），关节内游离体、半月板损伤或滑膜增生患者。通过清理关节腔、修复半月板或滑膜切除，可改善关节活动度，延长非手术治疗周期。术后需佩戴护膝2周，避免负重。
2. 截骨术：
- 针对力线异常患者（如膝关节内翻/外翻畸形），通过胫骨或股骨截骨调整下肢力线，减轻局部关节压力。术后需石膏固定6-8周，6个月内避免负重训练。
3. 关节置换术：
- 终末期患者（如膝关节疼痛VAS评分＞7分，活动度＜90°）可考虑人工关节置换。人工膝关节平均寿命15-20年，老年患者（＞70岁）需评估心功能及骨质疏松风险，避免术后假体松动。
### 四、康复治疗
康复是维持治疗效果、预防复发的关键，需分阶段制定方案，结合患者年龄、损伤部位调整强度。
1. 肌力训练：
- 膝关节创伤性关节炎患者：直腿抬高训练（每组15次，每日3组）增强股四头肌肌力；髋关节患者：桥式运动（仰卧屈膝抬臀，每组10次）强化臀肌。儿童患者需在康复师指导下进行渐进式训练，避免影响骨骼发育。
2. 关节活动度训练：
- 急性期（术后或创伤后1-2周）：轻柔关节屈伸（如膝关节缓慢伸直至微痛，维持10秒），每日20-30分钟；老年患者训练时需家人辅助，避免过度牵拉。
3. 职业康复：
- 重体力劳动者（如搬运工）需调整工作姿势，使用护膝或护腰减轻关节负荷；办公族需每小时起身活动，避免久坐导致关节僵硬。
### 五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病，药物选择需兼顾心血管及肾功能，避免NSAIDs与利尿剂联用；关节置换术后需预防性抗凝（如低分子肝素），但需评估出血风险。
2. 女性患者（围绝经期后）：雌激素下降增加骨质疏松风险，需补充钙剂（每日1000 mg）及维生素D（每日800 IU），避免使用影响内分泌的药物。
3. 儿童患者（＜16岁）：禁用NSAIDs（如阿司匹林），药物治疗优先选择外用凝胶；康复训练需以促进骨骼发育为主，避免负重训练。
4. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0 mmol/L），避免高血糖导致的伤口愈合延迟；心血管疾病患者手术前需优化血压（＜140/90 mmHg）及心率（＜80次/分钟）。
所有特殊人群需定期复查（每3个月一次），监测关节功能评分及药物副作用，必要时多学科协作调整治疗方案。
