强直性脊柱炎需早期诊断评估，非药物治疗包括运动锻炼与物理治疗，药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂，手术适用于严重畸形等情况，还需对儿童、老年等特殊人群进行管理，各方面需综合考虑不同人群特点及相关注意事项来进行治疗与管理。
一、早期诊断与评估
强直性脊柱炎的早期诊断至关重要，对于有腰背部疼痛、僵硬等疑似症状的人群，需进行详细的病史采集、体格检查及相关影像学、实验室检查。影像学方面，骶髂关节X线、CT或MRI检查有助于发现骶髂关节的炎症、破坏等改变；实验室检查中，HLA-B27阳性对诊断有一定提示作用，但并非确诊依据，同时血沉、C反应蛋白等炎症指标可能升高。不同年龄、性别的患者表现可能略有差异，比如年轻男性相对更易患病，儿童患者症状可能不典型，需更细致评估。
二、非药物治疗
1.运动锻炼
适宜运动：适当的运动有助于维持脊柱关节的活动度，延缓病情进展。例如游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动，游泳时身体处于浮力状态，脊柱所受压力较小，同时能锻炼到全身多个关节和肌肉，包括脊柱周围的肌肉，增强脊柱的稳定性。对于不同年龄的患者，运动强度和方式需适当调整，儿童患者运动应避免过于剧烈，以温和的伸展运动等为主；成年患者可根据自身情况选择合适的运动项目，如瑜伽中的一些脊柱伸展动作等。
运动原则：运动需遵循循序渐进、持之以恒的原则。每天可进行适量的运动，如每次运动20-30分钟，每周坚持3-5次。运动过程中要注意避免受伤，若出现疼痛加剧等不适，应及时调整运动方式或强度。
2.物理治疗
热疗：局部热疗可缓解疼痛和肌肉痉挛，常用的有热水浴、红外线照射等。热疗能促进局部血液循环，改善炎症部位的血液供应，减轻炎症反应带来的疼痛和不适。不同年龄患者热疗时需注意温度适宜，儿童皮肤娇嫩，热疗温度不宜过高，避免烫伤；成年患者热疗温度可根据自身耐受情况适当调整，但一般也不宜过高。
牵引治疗：对于有脊柱畸形倾向或脊柱活动受限的患者，牵引治疗可能有一定帮助。牵引可拉开脊柱间隙，减轻椎间盘对脊柱关节的压力，改善脊柱的排列和活动度。但牵引治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体病情调整牵引的重量、时间等参数，不同年龄患者牵引的相关参数设置也有所不同，儿童患者牵引重量需严格按照儿童生理特点进行调整，避免因牵引重量不当影响脊柱发育等。
三、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛、消肿的作用，可有效缓解强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、僵硬等症状。
适用人群及注意事项：适用于大多数强直性脊柱炎患者，但不同年龄患者使用需注意差异。儿童患者使用非甾体抗炎药需谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对胃肠道、肾脏等产生一定影响，应在医生严格评估后，选择合适的药物及剂量，并密切监测相关指标；成年患者使用时也需注意可能出现的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、溃疡等，有胃肠道疾病病史的患者更需特别关注，可同时使用胃黏膜保护剂等药物。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
如柳氮磺吡啶：对于病情较为活动、常规治疗效果不佳的患者，可考虑使用改善病情抗风湿药。柳氮磺吡啶可延缓病情进展，减少关节破坏。但该药物可能有一些不良反应，如胃肠道不适、血液系统影响等，使用过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标。不同年龄患者使用时，儿童患者使用经验相对较少，需更加谨慎评估药物的获益与风险；成年患者使用时也需密切关注自身不良反应情况，如有异常及时告知医生。
3.生物制剂
作用及适用情况：生物制剂是针对强直性脊柱炎发病机制中的特定靶点发挥作用的药物，对于中重度活动期且传统治疗无效的患者可考虑使用。它能更精准地抑制炎症反应，快速缓解症状，延缓关节破坏。但生物制剂使用前需进行严格的筛查，排除结核、肝炎等感染性疾病及肿瘤等禁忌证。不同年龄患者使用生物制剂时，儿童患者使用生物制剂的安全性和有效性证据相对有限，需谨慎评估；成年患者使用时也需在医生的严密监测下进行，观察药物的疗效和不良反应。
四、手术治疗
1.手术适应证
当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形，影响心肺功能或日常生活，如脊柱严重后凸、侧弯等，且经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。此外，对于髋关节严重受累，出现严重疼痛、畸形和功能障碍的患者，也可能需要进行髋关节置换术等手术治疗。
2.手术风险及注意事项
手术存在一定风险，如出血、感染、神经损伤等。不同年龄患者手术风险和预后也有所不同，儿童患者身体处于生长发育阶段，手术对脊柱生长发育的影响需特别关注；成年患者手术前后需积极配合康复治疗，以促进术后恢复，提高生活质量。术后需严格按照医生的要求进行康复训练，定期复查，监测手术部位的恢复情况及病情变化。
五、特殊人群管理
1.儿童强直性脊柱炎患者
儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需引起重视。由于儿童处于生长发育关键时期，治疗时需更加注重保护生长发育。在药物选择上，尽量避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，非药物治疗如运动锻炼需选择适合儿童的方式，且要密切监测儿童的生长指标、关节功能等。同时，家长需给予更多的关心和照顾，帮助儿童树立治疗信心，积极配合治疗。
2.老年强直性脊柱炎患者
老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需综合考虑其基础疾病情况。药物治疗需更加谨慎，避免药物之间的相互作用加重基础疾病。非药物治疗方面，运动锻炼需根据老年患者的身体状况适当调整，选择低强度、温和的运动方式，如散步等，同时要注意安全，防止跌倒等意外发生。定期监测老年患者的病情变化及基础疾病控制情况，及时调整治疗方案。
