心绞痛的诊断方法包括心电图检查（静息心电图、心电图负荷试验）、超声心动图检查（静息超声心动图、负荷超声心动图）、冠状动脉造影检查（原理、适用情况）、核素心肌灌注显像（静息心肌灌注显像、负荷-静息心肌灌注显像），不同检查有各自特点及适用人群等情况。
一、心电图检查
1.静息心电图
约半数心绞痛患者静息心电图在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，T波倒置常见。发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后ST段缺血改变恢复。对于有典型心绞痛症状但静息心电图正常的患者，可考虑进行动态心电图监测，记录24小时心电图，观察患者在日常活动状态下心电图的变化，有助于捕捉到发作时的心肌缺血表现。
年龄方面，不同年龄段人群的心电图基础状态不同，老年人可能存在生理性的心电图改变，但心绞痛发作时的ST-T改变特征与其他人群类似。性别上，一般无明显性别差异导致心电图表现不同，但女性在更年期等特殊阶段激素水平变化可能影响心电图，不过心绞痛发作时的ST-T改变机制主要还是心肌缺血，与性别关系不大。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等导致冠心病风险增加的生活方式人群，在发生心绞痛时，心电图更容易出现相应改变。有冠心病病史的患者，静息心电图可能已有既往心肌缺血的表现，发作时心电图变化更具诊断意义。
2.心电图负荷试验
运动负荷试验：运动可增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血，通过记录运动时的心电图变化来辅助诊断。常用的运动方式有分级运动平板试验或踏车运动试验。当运动至出现典型心绞痛症状，且心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV并持续2分钟时为阳性，提示存在冠心病心肌缺血。运动负荷试验对于早期发现冠心病、评估心绞痛病情有重要意义。但对于急性心肌梗死急性期、严重心律失常、未控制的心力衰竭等患者禁忌进行运动负荷试验。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验、腺苷试验等。双嘧达莫可抑制细胞对腺苷的摄取，使冠状动脉扩张，正常冠状动脉可通过血流自身调节增加血流，而有病变的冠状动脉则不能充分扩张，造成局部心肌缺血，通过心电图观察ST-T改变来判断。药物负荷试验需在有抢救设备和经验丰富的医护人员监护下进行，因为可能出现低血压、心律失常等不良反应。年龄较大或有基础心脏疾病的患者进行药物负荷试验时需更加谨慎评估风险。女性在进行药物负荷试验时，要考虑其特殊的生理状况，如是否在月经期等，药物可能对其心血管系统的影响需密切观察。生活方式不健康的患者在试验前需调整生活方式至相对稳定状态，有明确冠心病病史的患者进行药物负荷试验要评估其当前病情是否适合。
二、超声心动图检查
1.静息超声心动图
可观察心脏结构和功能，部分心绞痛患者静息超声心动图可发现节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动，提示该节段心肌存在缺血。通过测量左心室射血分数等指标，评估心脏整体功能。对于肥胖患者，超声心动图检查可能受肥胖影响，图像质量欠佳，但可通过多切面扫查尽量获取准确信息。老年人心脏结构可能发生退行性改变，如左心室壁增厚等，在分析室壁运动时需结合年龄因素进行判断。女性超声心动图表现与男性无本质区别，但在更年期女性可能因激素变化影响心肌的一些生理特性，不过对室壁运动异常的判断主要依据心肌缺血导致的运动改变，与性别关系不大。有高血压等基础疾病的患者，超声心动图可发现心脏结构和功能的早期改变，对心绞痛的病因和病情评估有帮助。
2.负荷超声心动图
包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图。运动负荷超声心动图原理同运动负荷心电图，通过运动增加心脏负荷，观察运动时室壁运动情况，与静息状态对比，出现新的节段性室壁运动异常提示心肌缺血。药物负荷超声心动图则是利用药物使心肌缺血，观察室壁运动变化。负荷超声心动图对于诊断冠心病心肌缺血的敏感性和特异性较高，尤其适用于静息超声心动图正常但临床怀疑心绞痛的患者。对于儿童，一般不采用负荷超声心动图检查，因为儿童进行运动或药物负荷可能对其生长发育等产生未知影响，且儿童心绞痛相对较少见。老年人进行负荷超声心动图时要注意心功能状态和药物耐受性等问题，女性在负荷超声心动图检查时同样要考虑其生理状态，生活方式不健康的患者在检查前需调整以保证检查结果的准确性。
三、冠状动脉造影检查
1.检查原理
冠状动脉造影是诊断心绞痛的“金标准”，通过将导管经外周动脉（如桡动脉、股动脉）送至冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可清晰显示冠状动脉的解剖结构、有无狭窄、狭窄的部位、程度和范围等。能明确冠状动脉病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。
2.适用情况
对于药物治疗效果不佳，心绞痛症状反复发作，且心电图、负荷试验等检查提示高度怀疑冠心病心肌缺血的患者，应考虑进行冠状动脉造影检查。对于有不典型心绞痛症状，临床难以鉴别是心绞痛还是其他疾病引起的胸痛的患者，冠状动脉造影可明确冠状动脉情况。年龄较大、有长期吸烟、高脂血症、高血压等多种冠心病危险因素的患者，若出现心绞痛症状，也需考虑行冠状动脉造影检查。女性患者在具有上述危险因素且有典型或不典型心绞痛症状时，同样需要评估是否行冠状动脉造影检查。生活方式不健康的患者，如长期久坐、高脂饮食、大量吸烟等，发生严重冠状动脉病变的风险高，当出现心绞痛时更应积极考虑冠状动脉造影检查。有冠心病家族史的患者，即使年龄较轻，若出现心绞痛症状，也需根据具体情况评估是否行冠状动脉造影。
四、核素心肌灌注显像
1.静息心肌灌注显像
静脉注射核素示踪剂，如99mTc-MIBI等，核素可被心肌细胞摄取，通过显像仪器检测心肌对核素的摄取情况。正常心肌摄取核素均匀，若心肌缺血，缺血部位心肌对核素的摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损区。静息心肌灌注显像可发现心肌缺血的部位和程度，对于诊断心绞痛、评估心肌存活有一定价值。对于肾功能不全患者，使用核素时需谨慎，因为核素主要通过肾脏排泄，可能加重肾功能负担。老年人肾功能可能随年龄增长而减退，在进行核素心肌灌注显像时要评估肾功能并调整核素剂量。女性患者在核素心肌灌注显像时，要注意核素对生殖系统的潜在影响（虽然一般影响较小），检查前需向患者说明并权衡利弊。生活方式不良的患者在检查前需改善生活方式相关因素，如戒烟、控制血脂等，以更准确反映心肌灌注情况。有心肌梗死病史的患者，静息心肌灌注显像可观察梗死部位及周围心肌的灌注情况。
2.负荷-静息心肌灌注显像
先进行负荷试验（如运动或药物负荷），使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血，再进行心肌灌注显像；然后在静息状态下再次进行心肌灌注显像。通过对比负荷和静息状态下心肌灌注情况，更准确地判断心肌缺血的部位和程度。负荷-静息心肌灌注显像对于诊断冠心病心肌缺血的敏感性和特异性较高，能更精确地评估冠状动脉病变的范围和程度。对于不能运动的患者，采用药物负荷-静息心肌灌注显像。该检查对于儿童不适用，原因同负荷超声心动图。老年人进行负荷-静息心肌灌注显像时要密切监测生命体征，女性患者在检查过程中要注意身体反应，生活方式不健康的患者在检查前后要调整生活方式以保证检查结果的可靠性。
