内痔是肛管齿状线以上直肠上静脉丛扩张迂曲形成的柔软静脉团，有出血、脱出、疼痛、瘙痒等临床表现，按分期有Ⅰ-Ⅳ期不同表现，发病与解剖、职业、饮食、排便、妊娠分娩、慢性疾病等因素相关，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗分非手术（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎治疗）和手术（痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等）治疗，不同情况采用相应治疗方式且各有注意事项。
内痔的临床表现
出血：通常是无痛性便血，便血特点为排便时滴血或便后手纸上带血，血色鲜红，严重时可呈喷射状出血。这是因为排便时粪便摩擦内痔表面的黏膜，导致血管破裂出血。例如，长期便秘的人群，由于排便困难，用力排便时对内痔黏膜的摩擦加剧，更容易出现出血症状；而一些久坐、久站的人群，由于直肠静脉回流不畅，内痔更容易充血，也可能引发出血。
脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情进展，内痔会在排便等腹压增加时脱出肛门外，且不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳。脱出的内痔若长时间嵌顿，会出现水肿、疼痛等症状。比如，孕妇由于孕期腹压增加，且激素变化导致静脉扩张，容易发生内痔脱出；老年人群由于肛门括约肌松弛等原因，也较易出现内痔脱出情况。
疼痛：一般单纯内痔无疼痛，当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，会有剧烈疼痛。如内痔脱出后被痉挛的括约肌嵌顿，导致静脉回流受阻，局部组织缺血坏死，就会引起剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，尤其是对于患有基础疾病如糖尿病的患者，局部感染不易控制，疼痛可能更难以缓解。
瘙痒：内痔脱出时，可刺激肛门括约肌松弛，使黏液流出肛门外，刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。长期的瘙痒会导致患者搔抓肛周皮肤，进一步加重皮肤损伤，可能引发感染等并发症。对于过敏体质的人群，这种瘙痒可能更为明显，因为其皮肤对外界刺激的反应更敏感。
内痔的分期
Ⅰ期内痔：主要表现为便血，无内痔脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状隆起。此期患者往往容易忽视，因为症状相对较轻，但如果不及时干预，病情可能会进展。例如，一些年轻的上班族，由于工作忙碌，忽视了便血的症状，没有及时就医，导致病情加重。
Ⅱ期内痔：便血常见，排便时内痔脱出肛门外，便后可自行回纳。这一期患者在排便时会发现有肿物脱出，但能自行回纳，对生活有一定影响，如排便后需要用手将脱出的内痔推回。对于妊娠期的女性，由于身体变化，可能会使Ⅱ期内痔的症状更明显，因为孕期的生理改变会加重直肠静脉丛的淤血。
Ⅲ期内痔：便血减少，内痔脱出后不能自行回纳，需用手推回或平卧休息后才能回纳。患者在日常生活中，只要腹压稍有增加，如咳嗽、行走等，就可能导致内痔脱出，给患者的行动带来不便。老年患者由于身体机能下降，Ⅲ期内痔的发生率相对较高，且回纳可能相对困难。
Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，合并嵌顿、坏死。此期患者症状严重，疼痛剧烈，且内痔坏死可能引起全身感染等严重并发症。对于患有心血管疾病的患者，内痔嵌顿坏死引发的感染可能会加重心血管负担，导致病情恶化。
内痔的发病原因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积。此外，直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在直肠肛管黏膜下交通支薄弱，不利于静脉血液的回流，这就使得直肠上静脉丛容易发生扩张、迂曲形成内痔。例如，长期久坐的人，直肠部位血液循环不畅，更容易出现这种解剖因素相关的内痔发病情况。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业，会影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，导致痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低，从而引发内痔。比如，教师、交警等职业的人群，由于长时间站立或坐着，内痔的发病率相对较高。
饮食因素：长期饮酒或喜食辛辣刺激性食物，可刺激直肠肛门黏膜，使局部充血，导致内痔发生。辛辣食物会引起直肠黏膜毛细血管扩张，饮酒会使血管扩张，增加痔静脉的压力。例如，一些喜欢吃火锅、大量饮酒的人群，患内痔的风险相对较高。
排便因素：排便时间过长，如厕时看书、玩手机等不良排便习惯，会使腹压增高，肛门直肠部充血，痔静脉丛曲张，从而诱发内痔。另外，便秘患者排便时用力过猛，对肛管直肠的压力增大，也容易导致内痔的发生。对于小儿来说，如果存在排便困难、便秘的情况，也可能因腹压增加等因素引发内痔，但小儿内痔相对较少见，多与先天性因素或不良排便习惯有关。
妊娠与分娩：妊娠期间，女性盆腔内动脉血流量增多，增大的子宫压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，直肠静脉丛瘀血扩张，容易诱发内痔。而且，分娩时用力过度，可导致肛门直肠部静脉血回流障碍，引起内痔，甚至可导致内痔脱出嵌顿。孕妇在孕期和产后都需要特别注意内痔的预防和护理，因为孕期和产后的生理变化较大。
慢性疾病：如长期患有肝硬化、门静脉高压症、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，可引起腹压增高、静脉回流受阻、直肠静脉丛瘀血，从而导致内痔。患有糖尿病的患者，由于机体免疫力下降，局部感染的风险增加，也可能影响内痔的发生发展，因为感染会加重直肠静脉丛的炎症和淤血。
内痔的诊断方法
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现有无内痔脱出，脱出内痔的大小、颜色、有无坏死等情况。例如，可观察到Ⅱ期内痔在排便时脱出的情况，以及Ⅲ期、Ⅳ期内痔脱出不能回纳的表现。
直肠指诊：虽然内痔一般不易通过直肠指诊直接触及，但直肠指诊可以排除其他直肠疾病，如直肠癌等。医生通过手指触摸直肠内情况，了解直肠内有无肿块、狭窄等异常。对于老年患者进行直肠指诊时，要注意动作轻柔，避免引起患者不适。
肛门镜检查：这是诊断内痔的重要方法，可直接观察到齿状线以上直肠黏膜的情况，看到内痔的部位、大小、数目和形态等。通过肛门镜检查能清晰地发现Ⅰ期内痔的齿状线以上直肠柱结节状隆起等表现。
内痔的治疗原则
非手术治疗
一般治疗：适用于各期内痔，主要包括调整饮食，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物和饮酒；改变不良排便习惯，缩短排便时间，避免久坐、久站；进行热水坐浴，可改善局部血液循环，减轻内痔的水肿和疼痛。例如，鼓励患者多吃香蕉、芹菜等富含纤维素的食物来预防和缓解内痔症状，对于小儿内痔患者，家长要帮助其养成良好的排便习惯，避免长时间排便。
注射治疗：将硬化剂注射到内痔的黏膜下静脉丛周围，使痔核发生无菌性炎症反应，促使痔核纤维化，达到萎缩、治疗内痔的目的。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。但注射时要注意避免并发症，如注射部位过深可引起黏膜坏死，注射剂量过大可能导致广泛组织坏死等。对于老年人和患有基础疾病的患者，注射治疗要更加谨慎，因为其身体耐受性相对较差。
胶圈套扎治疗：利用特制的胶圈套扎在内痔的根部，阻断痔的血液供应，使痔核缺血、坏死、脱落而愈合。适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。套扎后可能会出现疼痛、出血、感染等并发症，要注意观察。对于小儿内痔患者，一般不采用胶圈套扎治疗，因为小儿的身体发育尚未成熟，该治疗可能会对其造成不良影响。
手术治疗：对于保守治疗无效、内痔脱出嵌顿等情况可考虑手术治疗。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。痔切除术适用于较大的孤立的内痔；吻合器痔上黏膜环切术适用于环状内痔、比较严重的内痔及部分直肠黏膜脱垂的患者。手术治疗有一定的风险，如出血、感染、肛门狭窄等并发症，术后需要精心护理。对于老年患者，手术前要评估其身体状况，确保能够耐受手术；对于小儿内痔患者，一般尽量不采用手术治疗，以非手术治疗为主，除非病情非常严重，经过严格评估后谨慎选择手术方式。
