脑梗后中风相关失眠是多因素综合作用的结果，核心机制涉及脑损伤引发的神经调节异常、躯体不适、心理应激、生活方式改变及基础疾病影响。
一、脑损伤直接影响睡眠调节机制。脑内维持睡眠-觉醒周期的关键结构（如脑干网状激活系统、丘脑）因缺血性坏死或功能受损，导致神经递质分泌失衡。研究显示，丘脑梗死患者中，~60%存在睡眠-觉醒周期紊乱，主要表现为入睡困难及早醒；老年患者因脑萎缩基础，神经递质储备不足，褪黑素合成量较健康人群降低~50%，5-羟色胺水平波动~30%-40%，进一步加重睡眠障碍。
二、躯体功能障碍引发睡眠中断。肢体运动障碍（如偏瘫）导致夜间翻身困难，肌肉痉挛、疼痛刺激（如肩手综合征）直接干扰入睡；吞咽困难引发夜间反复呛咳，尤其合并肺部感染风险时更显著。合并癫痫发作的患者，脑电活动异常可在夜间诱发突然惊醒，皮质醇分泌激增抑制睡眠连续性。临床观察显示，肢体功能恢复不佳的患者中，~60%存在入睡困难。
三、心理应激与情绪障碍加重失眠。脑梗后认知功能下降（如记忆力减退、执行功能障碍）引发自我价值感降低，合并焦虑（对康复效果的担忧）或抑郁（对未来生活的悲观）情绪。研究表明，脑梗后抑郁障碍发生率~30%-50%，此类患者的失眠发生率是普通人群的3倍，女性患者因雌激素水平波动，对情绪刺激更敏感，心理压力导致的皮质醇节律紊乱更突出。
四、生活方式与环境因素干扰昼夜节律。患者活动量减少，白天卧床时间增加（尤其长期卧床者），导致夜间睡眠驱动力下降；夜间因担心跌倒或并发症反复醒来，形成“卧床-失眠-焦虑”恶性循环。老年患者因基础疾病多（如糖尿病），夜间低血糖或高血糖发作（如空腹低血糖）刺激神经兴奋，诱发失眠。
五、基础疾病影响睡眠质量。高血压患者夜间血压波动（如“反杓型高血压”）引发头痛、心悸，干扰入睡；糖尿病患者因夜间血糖波动（如黎明现象）导致多尿、饥饿感，影响睡眠连续性。合并血管性痴呆的患者，认知功能障碍（如昼夜颠倒）更严重，直接导致睡眠-觉醒周期完全紊乱。
特殊人群提示：老年患者应加强夜间安全护理（如床边放置呼叫铃），减少因肢体不便引发的夜间不适；合并糖尿病患者需监测空腹血糖及餐后血糖，睡前适当加餐避免低血糖；女性患者可增加家属陪伴，通过放松训练、光照疗法等非药物干预改善睡眠，优先避免苯二氮类药物（如地西泮）用于老年患者，以防认知功能进一步损害。
