脑卒中筛查需结合个体风险因素与临床检查，重点针对具有高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、卒中家族史、长期吸烟饮酒、肥胖、既往短暂性脑缺血发作（TIA）史等高危人群，常用筛查手段包括基础指标检测、影像学检查及心电图评估，具体如下：
一、明确筛查对象与风险评估
1. 确定高风险人群：高血压患者（血压≥140/90mmHg）、糖尿病患者（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）、高血脂患者（低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L）、心房颤动患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分）、卒中家族史（一级亲属患病史）、长期吸烟（≥20年/日）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往TIA史者。
2. 风险分层：采用ABCD2评分（TIA患者）或FRS评分（人群整体风险），≥65岁、糖尿病、心房颤动患者为高危因素叠加重点筛查对象。
二、基础筛查指标检测
1. 血液检查：空腹血糖、糖化血红蛋白（近3个月血糖控制）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、同型半胱氨酸（≥15μmol/L增加2.5倍卒中风险）。
2. 心电图与动态心电图：排查心房颤动（检出率18%-22%），24小时动态心电图可捕捉隐匿性房颤（阳性率提升30%）。
3. 血压监测：诊室血压与家庭自测结合，24小时动态血压监测显示夜间血压≥120/70mmHg提示靶器官损害。
三、影像学筛查手段
1. 颈动脉超声：评估内膜中层厚度（IMT≥1.2mm提示斑块形成）、斑块性质（低回声/混合回声斑块易脱落）及狭窄程度（狭窄率≥50%需干预）。
2. 头颅CT：平扫排查脑出血（敏感度98%），CTA评估脑血管狭窄（敏感度85%），但对小血管病变敏感度不足。
3. 头颅MRI：DWI序列超急性期脑梗死检出率98%，MRA评估脑血管狭窄，SWI序列筛查微出血灶（高血压患者发生率3.2%）。
四、特殊人群筛查策略
1. 老年人群（≥65岁）：每年联合血压、血脂、血糖筛查，有高血压史者加查颈动脉超声，≥75岁可采用CHA2DS2-VASc评分调整频率。
2. 女性与男性差异：女性绝经后高血压发生率高12%，需关注雌激素波动对血压的影响；男性高尿酸血症与饮酒关联更强，尿酸≥420μmol/L者加强监测。
3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白每3个月检测，1型糖尿病病程≥10年者需基线颈动脉超声筛查；糖尿病肾病患者需同步监测尿微量白蛋白。
4. 儿童青少年：罕见（年发生率<1/10万），仅对镰状细胞贫血、大动脉炎等病史者筛查，避免低龄儿童使用造影剂增强检查。
五、筛查后的干预建议
1. 生活方式干预：戒烟限酒（每日酒精≤25g）、控制体重（BMI 18.5-24.9）、每周≥150分钟中等强度运动。
2. 药物干预：高血压目标血压<140/90mmHg，糖尿病糖化血红蛋白<7.0%，他汀类药物（阿托伐他汀等）用于低密度脂蛋白≥1.8mmol/L者，阿司匹林（100mg/日）用于高风险人群预防（需排除出血风险）。
